أكثر من مجرد علامة: اكتشف أسباب ندوب الجدرة وأساليب علاجها

بعد أن يلتئم الجرح، يتحول إلى نَدبة، ولكن بالنسبة لبعض الأشخاص، قد لا يتوقف نمو الندبة عند حدود الجرح الأصلي بل يتجاوزها، وتتحول إلى ما يسمى نَدبة الجُدرة أو الكيلويد (Keloid Scar).

في هذا المقال، سنستكشف أسباب ندوب الجدرة وأعراضها، وسنقدم لك أحدث العلاجات المتاحة لتقليل حجم الندبة  وتحسين مظهرها، لتعود إلى حياتك بثقة ونشاط.

تُعرف أيضاً بالكيلويد، وهي نوعٌ من النَدَبات التي تظهر على شكل كُتلة مرتفعة في أماكن تعرضت لإصابات جلدية، تنمو على نحوٍ  مفرط متجاوزةً حدود الجرح الأصلي، ولا تتقلص مع مرور الوقت.

لا تُعَد ندوب الجدرة خطرًا على حياة المريض؛ إذ  إنها ليست سرطانية، لكنها مزعجة نظرًا لمنظرها المشوِّه للجلد، إذ  تظهر هذه النَدبات في أي مكان على الجلد مثل: البطن، والظهر، والصدر، والأذن، والفك، والكتف.

كما ذكرنا، من المحتمل أن تتسبب أي إصابة في الجلد في تكوين نَدَبة الجدرة، إذ قد تحدث نتيجة لــ:

العمليات الجراحية.

ثقب الجلد (مثل الأقراط).

حب الشباب.

الوشم.

لدغات الحشرات.

الحروق.

الجروح القطعية.

الخدوش.

التطعيمات.

إن السبب الرئيسي لتكوّن نَدَبة الجدرة، هو خلل في عملية التئام الجروح وزيادة إنتاج الكولاجين على نحوٍ مُفرط في النَدبة؛ إذ تنشط الأرومات الليفية (Fibroblast) بصورة غير طبيعية، وتنتج الكثير من مـحـفــزّات الخـلايا (Cytokines) والكولاجين بمعدل يصل إلى 20 ضعفًا مقارنةً  بالجلد الصحي ما يؤدي إلى نموٍ غير متحكم به في حجم النَدبة.

من هم الأكثر عرضة للإصابة بندبة الجدرة؟

يزيد خطورة الإصابة بندبة الجدرة في بعض الأشخاص، مثل:

الأفراد ذوو البَشَرة الداكنة، إذ  تتراوح نسبة الإصابة بينهم من 4.5% إلى 16%.

 خلال الحمل وسن البلوغ، بسبب التغيرات الهرمونية التي تؤثر في عملية شفاء الجروح.

بعض المتلازمات الوراثية النادرة مثل: متلازمة روبينشتاين-تايبي  (Rubinstein-Taybi) ومتلازمة غويمين (Goeminne syndrome).

الأشخاص من عمر 10 -30 سنة؛ نظرًا لطبيعة جلدهم المشدود وكونهم أكثر عرضة للإصابات.

من لديهم تاريخ عائلي بندوب الجدرة، خاصةً أقارب الدرجة الأولى.

تظهر ندوب الجدرة ببطء، وعادةً ما يستغرق الأمر من 3 إلى 12 شهراً أو أكثر لتتطور بعد إصابة الجلد، وتواصل النمو مدار أسابيع أو شهور أو حتى سنوات، وتختلف أشكالها تبعًا للمظهر ، والملمس، والحجم، وتكون الأعراض كالآتي:

• في البداية تكون حمراء، أو وردية، أو أغمق قليلاً من لون البَشَرة الطبيعي ثم مع مرور الوقت، قد تصبح أغمق، كما أن التعرض لأشعة الشمس يزيدها اسمرارًا.
  
• ألم وحكة خاصةً في أثناء نمو النَدبة.
  
• قد يكون شكل الندبات مستديرًا، أو بيضاويًا أو طويلة، و تتراوح أحجامها من حجم الحبوب إلى أكبر من حجم الكرة.
  
• ملمسها قد يكون قاسيًا، أو مطاطيًا، أو مزيجاً بينهما.

تُسبِّب ندوب الجدرة الكثير من المشكلات الصحية و النفسية للمريض، مثل:

• تلوث الجروح المفتوحة على الندبة؛ إذا لم تلتئم على نحوٍ  صحيح.
  
  
• تشوه في الشكل العام مما يسبب حرجًا وضغطًا على المُصاب، خاصةً إذا كانت في مناطق مرئية مثل: الوجه أو الصدر.
  
  
•  قد تعيق حركة الجسم بسبب صلابتها أو شدها للجلد، إذا ظهرت الجدرة في مناطق الحركة مثل: المفاصل.
  
  
• يتعارض الإحساس بالألم مع الأنشطة اليومية للمريض، مثل: النوم، أو ارتداء الملابس، أو ممارسة الرياضة.

يعتمد أطباء الجلد عادةً على الفحص السريري عن قرب، وقد يلجأون  إلى إجراء خزعة الجلد لأخذ عينة صغيرة من الجلد، وإرسالها إلى المختبر لفحصها تحت المجهر، للتأكد من التشخيص و تقرير الخِطَّة العلاجية المناسبة.

قد يختلط تشخيص الكيلويد مع أكثر من مرض أو مشكلة جلدية، أشهرها:

الندبات الضخامية (Hypertrophic scars): هي أكثر الأمراض الجلدية تشابهًا مع ندوب الجدرة، لكنها عادةً ما تكون أصغر حجمًا، وتقتصر على منطقة الإصابة الأصلية، وبمرور الوقت تتراجع  الندبات الضخامية وقد تختفي.

الورم الليفي الجلدي (Dermatofibroma): يظهر في صورة عُقدَّة مفرطة التصبغ أو بقعة بلون الجلد، وتتميز بظهور علامة "الغمازة" (ظهور انخفاض مركزي عند الضغط الجانبي)، كما أنَّ ظهورها لا يرتبط  بأي إصابة سابقة.

ردود الفعل التحسسية (ِAllergic reactions): على سبيل المثال، قد يظهر تورم بسبب حساسية تجاه الذهب في الأقراط على نحو يشبه  الكيلويد.

داء فُطريات لوبو (Lobomycosis): عدوى فطرية، تظهر مثل: عقيدات بطيئة النمو تشبه ندوب الجدرة على الأطراف البعيدة في الجسم؛ سببها التعرض للدلافين أو التربة الريفية في أمريكا الوسطى والجنوبية.

القُشَيْعة (Morphea).

التصلب الجلد (Scleroderma).

الوَرَمُ الأَصْفَرُ المُنْتَثِر (Xanthoma Disseminatum).

هناك أساليب علاجية متعددة للتخلص من ندبات الجدرة، وطبقًا لكل حالة؛ يُحدد طبيب الجلدية الخُطة العلاجية التي تعطي أفضل نتيجة للمريض؛  وقد يدمج الطبيب أكثر من طريقة للعلاج، ومن أشهر هذه الأساليب  الفعّالة لعلاج نَدبة الجدرة:

حُقَن الكورتيكوستيرويد (Corticosteroid Injections)

في أول خطوة علاجية، يلجأ الطبيب لعلاج الكيلويد بالكورتيزون باستخدام  الحَقْن في النَدَبة (Intralesional injection) كل 4-6 أسابيع  لتقليل إنتاج الكولاجين، وتقليص سُمك جلد الجدرة، وتقليل الألم والحكة.

علاج الجدرة بالتبريد (Cryotherapy)

هو الأفضل لاستئصال ندوب الجدرة الصغيرة، إذ تُستَأصل  الجدرة بالتبريد باستخدام النيتروجين السائل لتعطيل تدفق الدَّم للنَدبة؛ مما يقلل  إمداد الأكسجين، ومن ثّم موت الخلايا وسقوطها.

تستغرق دورات تجميد الجدرة وإذابتها  10–20 ثانية باستخدام الرذاذ أو الإبرة التبريدية (intralesional-needle cryoprobe)، وقد تتطلب العملية جلسات متعددة.

علاج الكيلويد بالليزر

بمنتهى الدِّقة ودون نزيف، تُسهم  جلسات الليزر في تصغير حجم الندبات بتقليص الكولاجين بحرارة أشعة الليزر، أو منع وصول الدّم لها، لكن على الرغم  من ذلك، تظل معدلات تكرار الإصابة كبيرة، لذا لا يُعتمَدعلى العلاج بالليزر بمفرده، ويُدمج مع أساليب  علاجية أخرى.

الاستئصال الجراحي

قد يبدو لك أن الاستئصال الجراحي هو حل دائم للتخلص من ندوب الجدرة؛ لكن غالبًا ما يتبعها علاجات إضافية لمنع عودتها، مثل: العلاج بالتبريد، أو العلاج الإشعاعي، أو جلسات حَقن الكورتيزون في النَدَبة.

العلاج الإشعاعي السطحي (Superficial X-ray treatment)

يُستخدم العلاج الإشعاعي للمرضى فوق عُمر ال18 عام فقط، يجري  ذلك خلال الأسبوعين الأولين بعد الجراحة لاستهداف تكاثر خلايا الأرومات الليفية (Fibroblasts)، كما أنه  يمنع تكرار الإصابة بنسبة 84% -90%.

أساليب علاجية أخرى

يستخدم الأطباء أساليب علاجية إضافية للتخلص من نَدَبة الجدرة، مثل:

 حقن أدوية داخل نسيج  النَدبة مثل:  البوتوكس، البلوميسين، أو 5-فلورويوراسيل. 

أوراق هلام السيليكون (Silicone gel sheets): تُوضع بعد شفاء الجلد تمامًا لتسطيح الجدرة.

استخدام كريم الإيميكيومود الموضعي (Imiquimod 5%) بعد استئصال الجدرة.

 الرباط الجراحي (Ligature): إذ يجري ربط خيط جراحي حول الجدرة، مما يؤدي إلى قطعها تدريجيًا حتى تسقط.

هل نَدبة الجدرة معدية؟

نَدبة الجدرة ليست معدية وليست خطرة على حياة المريض. 

هل يمكن للندبة أن تختفي؟

لا يمكن أن تختفي الجدرة نهائيًا، ولكن يمكن تقليل حجمها وتحسين مظهرها. 

كيف أعالج ندوب الجدرة في المنزل؟

لا يوجد علاجات طبيعية مثبتة لإزالة نَدبات الجدرة، و ينصح الأطباء باتباع تلك النصائح التالية لعلاجها في المنزل:

استخدم الضمادات الضاغطة، أو شرائح السليكون بمجرد أن تتكون قشرة على الجرح؛ لمنع تكوّن الكيلويد، وتقليل حجم الندوب الموجودة. 

تجنب الملابس الضيقة المهيجة للندبة، أو في مكان الإصابة السابقة؛ لمنع تكرار ظهورها.

قبل الخروج من المنزل، ضع كريم واقي شمس على مكان النَدَبة، إذ إنّ الشمس  قد تجعل  الندبة أغمق وتبطئ الشفاء.

كيف يمكنني الوقاية من ندوب الجدرة؟

 يوصي أطباء الجلد باتباع هذه الخطوات لتقليل خطر الإصابة بالكيلويد:

تجنب أي ضرر بالجلد يمكن أن يؤدي إلى ظهور ندوب الجدرة، مثل: الثقب، والوشم.

 إذا أصبت جلدك، اغسل الجرح بلطف فورًا بالصابون والماء واستمر في ذلك يوميًا حتى يلتئم الجرح، ثم ضع الفازلين على الجرح للحفاظ على رطوبته وغطِّ  المنطقة بالضمادة.

تُعد شحمة الأذن المثقوبة مكانًا شائعًا لتكوين الكيلويد، إذا لاحظتِ أن الجلد المثقوب أصبح سميكًا، أزيلي حلقك فورًا ثم ارتدِ حلقة ضغط بدلاً منها.

ختامًا، ندوب الجدرة مزعجة، لكن يُمكن تقليل ظهورها بالدمج بين التقنيات العلاجية، واتباع النصائح الطبية المذكورة في المقال، فلا تتردد في استشارة طبيب جلدية لتحديد أفضل خِطة علاجية لك.

• McGinty S, Siddiqui WJ. Keloid. [Updated 2023 Jul 17]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan-.Link

• Facs, D. J. M. (n.d.). Keloids: practice essentials, epidemiology, race. Link

• Keloid scars: Overview. (n.d.). Link

• DermNet. (2023, June 14). Keloid and hypertrophic scar. DermNet®. Link