مرض الذئبة الحمراء بالصور | الأنواع والأعراض المبكرة وكيفية التعامل مع المرض

عندما نسمع أن شخصًا ما أُصيب بالذئبة الحُمَاميَّة، تنتابنا حالة ذعر وتتبادر إلى أذهاننا أسئلة كثيرة حول هذا المرض؛ وكأن الذئبة أصابت المريض وذئابًا أصابتنا! فما السبب وراء تسمية هذا المرض بالذئبة؟ 

 

يرجع سبب تسمية المرض بالذئبة إلى وجود طفح جلدي على وجه المريض يشبه العلامات الموجودة على وجه الذئب؛ والحُمَاميَّة هي كلمة لاتينية تعني الحمراء. ولكن، ما هو مرض الذئبة الحمراء بالصور؟ 

 

إنَّ مرض الذئبة الحُمامية هو من أمراض المناعة الذاتية التي يُهاجِم فيها جهاز المناعة خلايا الجسم الطبيعية ويؤثر على أعضاء الجسم المختلفة.

 

ويتناول هذا المقال التعريف بمرض الذئبة الحمراء بالصور، وأعراضه المبكرة وأنواعه، وكيفية التخلص منه.

ما هو مرض الذئبة الحمراء

يُعد مرض الذئبة الحمراء (الحُمامية) من الأمراض المناعية الذاتية التي يُهاجِم فيها جهاز المناعة أعضاء مختلفة من الجسم، مثل الجلد والرئتين والمفاصل.

 

 وقد تصيب الذئبة الحمراء الجلد فقط، كما هو الحال في الذئبة الجلدية بأنواعها؛ وقد تصيب الجلد وأعضاء أخرى إصابة عامة، فيما يعرف باسم الذئبة الحُماميّة المجموعية (SLE) .

 

وفيما يلي استعراض لأنواع مرض الذئبة الحمراء بالصور، التي يتأرجح المريض خلالها بين تعافٍ وانتكاس.

 

في كثير من الأحيان تلعب الصدفة دورًا كبيرًا في اكتشاف المرض، ورغم أن المرض بوجه عام سببًا للقلق والخوف لكننا نعتبر المريض في هذه الحالة ذو حظ وفير؛ لأن الاكتشاف والتشخيص المبكران من أكبر عوامل العلاج والشفاء.

 

لكن دعونا لا نفرط في تعظيم دور الحظ، ونعطي كل ذي قدر قدره ونثمن خبرة الطبيب ومدى تمرسه في اكتشاف الأمراض حتى ولو لم يكن لها أعراض واضحة يشكو منها المريض.

مثل حالة أسماء؛ الشابة العشرينية التي زارتني في العيادة لمتابعة إصابتها بإحدى الوحمات الملونة المسماة (وحمة أوتا)، وأيضًا بسبب مشاكل فى الشعر.

 بدأت في فحص شعرها وتقييم درجة تساقطه وطلب بعض اختبارات الدم للاطمئنان على صحتها العامة وعلاج الأسباب من جذورها، لكن لفت نظري بقعة حمراء أمام أذنها .

شكل البقعة أثار في داخلي الشكوك وطلبت أخذ عينة منها لتحليلها وتفسير مخاوفي .

أصاب طلبي أسماء بالهلع خوفًا من الألم ومن الأثر الذي ستتركه الخزعة. حاولت أن أكون واضحًا ومحددًا في وصف المشكلة دون أن أزيد حالة الهلع التي أصابتها. وأوضحت لها أن أيًا كان ما يقلقها الآن فهو مقابل بسيط للاكتشاف المبكر لأي مرض، ونحمد الله أن البقعة في مكان غير واضح وبمرور الوقت ستشفى أي آثار لكن الأهم الآن هو الوقوف على سبب هذه البقعة.

 

استجابت لطلبي وقمت بأخذ خزعة من مكان الإصابة وإرسالها للمعمل. وبالفعل وافقت نتيجة التحليل مخاوفي؛ وهي إصابة الفتاة بالذئبة القرصية وهي أكثر أنواع الذئبة انتشارًا.

رغم صدمة الفتاة التي كان كل مايشغلها هو علاج تساقط شعرها، لكني طلبت منها النظر بإيجابية وأن الصدفة وحدها هي من ساقتنا لاكتشاف مرضها مبكرًا وهو عامل مهم وفعال للغاية في نجاح العلاج. وأنها محظوظة لأنها في مرحلة مبكرة من الإصابة والمرض لم ينتشر بعد.

 

وصفت لها مجموعة من العلاجات المتكاملة بهدف الحد من انتشار الذئبة وعلاجها. وبالفعل بدأت الحالة في التحسن السريع، ويرجع ذلك الى الاكتشاف المبكر للمرض وثقة الفتاة في طبيبها المعالج. 

 

الذئبة الحمراء مرض مناعي يلعب الخلل الجيني دور كبير في ظهوره.

 

تصيب الذئبة الحمراء مناطق مختلفة من الجسم، وتختلف أنواعها باختلاف الأجزاء التي تهاجمها الخلايا المناعية؛ وبناءً على ذلك، تنقسم الذئبة الحمراء إلى:

 

1- الذئبة الحُمامية الجهازية (systemic lupus erythematosus)

 وفي هذا النوع تهاجم خلايا المناعة أكثر من عضو بالجسم، مثل المفاصل والكلى والجلد والرئة.

 

2- الذئبة الحمراء الجلدية (cutaneous-lupus-erythematosus) 

تصاب خلايا الجلد فقط في هذا النوع، ويُشخص المرض بإخضاع المريض إلى الفحص السريري والتحاليل الطبية، وعلى حسب شكل الجلد أو طبقته المصابة.

 

وتُصنف الذئبة الحمراء الجلدية إلى ما يلي:

1- الذئبة القرصية (discoid lupus)

وهي أكثر أنواع الذئبة الحمراء الجلدية انتشارًا  

 

2- الذئبة الحمراء العميقة (lupus profundus)

يصيب هذا النوع أعمق طبقات الجلد.

 

3- الذئبة الشرفية (الثلجية) (chilblain lupus)

في هذا النوع، تظهر بقع جلدية بارزة على سطح الجلد، مع وجود حكًّة عند تعرُّض الجلد لجو رطب شديد البرودة.

 

4- الذئبة تحت الحادة (subacute lupus)

فيها تظهر الأعراض في المناطق دائمة التعرُّض لأشعة الشمس؛ ولكن نادرًا ما يتأثر الوجه بهذا النوع من الذئبة.

 

5- الذئبة الحادة (acute lupus)

يظهر هذا النوع عادةً عند التعرض للشمس، ولا يترك أيّ أثر على الجلد بعد العلاج.    

 

يُعد مرض الذئبة الحمراء بأنواعه المختلفة، بما في ذلك تصنيفات الذئبة الجلدية، من الأمراض المناعية الذاتية التي لم يتوصل العلماء بعدُ إلى سبب الإصابة بها.

 

 ولكن المتفق عليه بين العلماء أن الأسباب الكامنة وراء الإصابة بنوع معين من الذئبة إنما تعود إلى التاريخ المرضي للمصاب، وإلى الخلل الجيني الذي يحدث فيه.

 

فعند الإصابة بالذئبة القرصية، أكثر أنواع مرض الذئبة الحمراء بالصور انتشارًا، يحدث الخلل الجيني على مستوى الأليلات الجينية (HLA-DQA1) و(DRB1).

 

أما في الذئبة تحت الحادة، فيحدث الخلل الجيني في الجينات: (HLA-A1-B8-DR3-DQ2-DRw52-C4null ancestral haplotypes)، بالإضافة إلى بعض الجينات الأخرى.

 

كما يُعد الإنترفيرون (مجموعة من البروتينات التي تنتجها الخلايا الليمفاوية) من الأسباب الأولية للإصابة بالذئبة الحمراء.

 

العوامل المحفزة على الإصابة بالذئبة الحمراء 

إن السبب الرئيسي للذئبة كما تقدَّم هو خلل الجينات؛ ولكن تظهر أحيانًا عوامل تسرِّع حدوث هذا الخلل الجيني، وتحفِّز ظهور المرض، ومن هذه العوامل:

1- التدخين

يمثل التدخين عاملًا محفزًا رئيسيًا للإصابة بمرض الذئبة الحمراء، خاصة الذئبة القرصية؛ إذ إنه من العوامل البيئية التي تسرّع حدوث خلل الجينات وتحفّز الإصابة بالمرض. 

 

2- الأشعة فوق البنفسجية

تشكل الأشعة فوق البنفسجية عامل ضرر كبير على المرضى. 

 

فكما هو ملاحظ في مرض الذئبة الحمراء بالصور، فإنّ الطفح الجلدي يظهر في الأماكن التي تتعرض للشمس باستمرار؛ وذلك لأنه مرض ذو حساسية لأشعة الشمس.

 

وبالرغم من ذلك، فإنه من الممكن ظهور الطفح الجلدي في أماكن أخرى لا تتعرض دائمًا للشمس.

 

3- أدوية محفزة لحساسية الضوء (photosensitising drugs)

وبما أنه قد ثبت أن الذئبة مرض حساس للضوء، فإن تناول الأدوية الحساسة للضوء قد يسبب ضررًا للمريض ويعرّض غير المرضى للإصابة بالمرض.

 

وأثبتت الدراسات أن قرابة (20-40%) من مرضى الذئبة الجلدية تحت الحادة قد أُصيبوا بالمرض نتيجة تناول الأدوية الطبية الحساسة للضوء.

 

والجدير بالذكر، أن إيقاف الدواء سوف يُنهي المرض؛ ولكن تتفاوت فترات التعافي حسب نوع الدواء المستعمل. فبينما تكون فترة التعافي مجرد أيام في حالة بعض أدوية الكيماوي لمرضى السرطان، نجدها تمتد إلى بِضع سنين في حالة أدوية أخرى مثل: 

- بعض مُدرات البول مثل أدوية ثيازيد ( thiazide diuretics).

- حاصرات قنوات الكالسيوم (CCB).

- مادة التربينافين المضادة للفطريات (terbinafine).

 

ولذلك، يُفضّل قبل تناول هذه الأدوية، أن يُنبّه الطبيب المعالج أو الصيدلي أو كلاهما إلى أهمية عدم التعرض للشمس بعد تناول هذه الأدوية مباشرة.

 

4- بعض أنواع السرطان

سجلت بعض الأبحاث أن احتمالية الإصابة بمرض الذئبة الحمراء تزيد في مرضى الأورام الخبيثة، مثل سرطان الرئة والمريء والقناة الصفراوية والبروستاتا والخلايا الليمفاوية.

 

 

تختلف أعراض الذئبة الحمراء باختلاف أنواع المرض، خاصة في أنواع الذئبة التي تصيب الجلد فقط.

 

ويُبيّن الجدول التالي الأعراض المميزة لأكثر أنواع الذئبة الحمراء انتشارًا:

 

 

اعراض الذئبة الحمراء المبكرة

يُعد مرض الذئبة الحمراء من الأمراض التي تتفاوت فيها الأعراض وتختلف اختلافًا كبيرًا؛ حتى أن بعض أطباء الجلدية يذكرون أن لكل مريض من مرضى الذئبة الحمراء أعراضًا مختلفة عن تلك التي تظهر على المرضى الآخرين. 

 

بل إن اللّافت في مرض الذئبة، أنه حتى مدة ظهوره (flaring up) والتعافي منه تختلف من شخص إلى آخر.

 

ومن ناحية أخرى، أوضحت بعض التجارب والأبحاث أن هناك مجموعة من الأعراض العامة تكون بمثابة الإنذار المبكِّر التي تنبئ عن ظهور أعراض المرض ظهورًا مفاجئًا.

 

ومن حيث النوع، تُعد النساء هي الفئة الأكثر إصابة بمرض الذئبة؛ أما من حيث العمر، فإن الفئة العمرية من (15-45) سنة هي الأكثر إصابة. ويصعب تشخيص الذئبة تشخيصًا مبكرًا؛ ولكن من بين هذه الأعراض المبكرة ما يلي:

1- ارتفاع درجة الحرارة

غالبًا ما تظهر ظهورًا مفاجئًا، ويكون ارتفاع درجة حرارة الجسم ارتفاعًا طفيفًا.

 

وقد تتكرر هذه السخونية الطفيفة من وقت إلى آخر، حتى بعد تشخيص المريض بالذئبة.

 

2- الطفح الجلدي

يُمثل الطفح الجلدي أكثر الأعراض انتشارًا في المرحلة المبكرة، سواء كان ذلك في شكل الفراشة المعروفة في الذئبة الحادة، أو في الجسم، أو الوجه.

 

وقد يظهر الطفح الجلدي أيضًا في أصابع اليد أو القدم في مرضى الذئبة الثلجية؛ ويكون ذا لون أزرق أو أبيض، خاصةً عندما يتعرض المريض لضغط نفسي مستمر.

3- ألم في المفاصل

تبدأ المفاصل بالالتهاب والتورُّم، خاصة عند الاستيقاظ من النوم؛ ويتكرر الالتهاب بين الحين والآخر، ثم تزيد حِدَّته مع تقدُّم المرض.

4- صعوبة في التنفس

تتسبب الذئبة في التهاب الغشاء المحيط بالرئة، فيشعر المريض بألم أثناء التنفس أو الحديث أو الضحك. 

ومع تطور المرض، يشعر المريض بصعوبة في التنفس.

5- مشاكل عصبية

تتكرر الأعراض العصبية، مثل الصداع والزغللة والإعياء المستمر، عند مريض الذئبة قبل التشخيص وبعده. ومع تقدُّم المرض، تظهر مشاكل الذاكرة، مثل عدم التركيز وفقدان الذاكرة.

الأعراض الحادة وتفاقم مرض الذئبة الحُمامية (flare of lupus)

عندما يزيد نشاط الذئبة، تسوء حالة المريض الصحية وتزيد حدَّة المرض ويظهر ذلك في الفحوصات والتحاليل؛ فيلجأ الطبيب المعالج إلى تغيير العلاج أو زيادة جرعاته.

 

وأحيانًا يكون نشاط الذئبة عند المرضى بعَوْدة الأعراض التي سبق أن عانوها؛ ولكن في بعض المرضى تكون الأعراض ناجمة عن التهاب شديد في بعض أعضاء الجسم، مثل الكلى أو أعضاء الجهاز الهضمي.

 

يُعد تشخيص هذا المرض أمرًا معقدًا؛ إذ لا يمكن معرفة الإصابة به بمجرد مقارنة الأعراض الظاهرة على المريض بتلك الأعراض المعروفة للذئبة الحمراء بالصور. لذا، يلجأ الطبيب المعالج إلى الفحص والتحاليل، بعد سماع شكوى المريض، ليصل إلى التشخيص النهائي للمرض، و ليطمئن على أجهزة الجسم الأخرى.

 

ولذلك، تنقسم مراحل التشخيص إلى: 

1- تشخيص الذئبة الحمراء

يبدأ الطبيب المعالج بفحص المريض فحصًا سريريًا واستخدام منظار الجلد

 

 وعندما تتشابه أعراض المرض مع تلك الأعراض الخاصة بمرض الذئبة الحمراء بالصور، يطلب الطبيب التحاليل الآتية:

1- صورة دم كاملة (CBC)

يطمئن الطبيب من خلاله على عدد خلايا الدم الحمراء والبيضاء، وكذلك على الصفائح الدموية والهيموغلوبين.

 

2- سرعة الترسيب  (ESR)

يتضح من خلاله ما إذا كان هناك أي التهاب في الجسم؛ ومن خلاله كذلك يتابع الطبيب نشاط الذئبة وشدة الانتكاسة.

 

3- الكشف عن الأجسام المضادة (serology)

يوجد العديد من التحاليل التي تكشف عن وجود مرض مناعي بالجسم، ومن ذلك ما يلي:

 

- تحليل (ANA): يُعد تحليلًا مناعيًا عامًا وليس مختصًا بالذئبة فقط؛ إذ يعطي نتائج إيجابية في نحو 60% من المرضى.

- تحليل (Ro\SSA)

- تحليل (La\SSB) وتحليل (Anti-histone).

 

4- خَزْعة جلدية  (Skin biopsy)

 قد يلجأ الطبيب المعالج إلى أخذ خزعة جلدية من المريض، وذلك للتأكد من سلامة التشخيص، خاصةً أن الأعراض تختلف من مريض إلى آخر.

 

2- الاطمئنان على أجهزة المريض

من خلال:

1- تحليل البول

يُعد تحليل البول مرآة للاطمئنان على الكلى؛ إذ من خلاله يتأكد الطبيب المعالج من انضباط نسب البروتين وخلايا الدم الحمراء في البول.

 

2- إنزيمات الكبد والكلى

يجب على الطبيب المعالج الاطمئنان على الكبد والكلى وأي عضو آخر يمكن أن يتأثر بالذئبة الحمراء.

 

3- رسم القلب

للاطمئنان على أنسجة القلب ومعدل ضرباته، والاطمئنان كذلك على صحة الصمامات. 

 

4- الأشعة السينية للصدر (x-ray)

لتقييم أي حالات التهاب في الرئة والاطمئنان على الغشاء البلوري المحيط بها، وكذا الاطمئنان على عضلة القلب.

 

 

لا يوجد علاج محدد أو ثابت للذئبة الحمراء؛ وإنما يعتمد على الأعراض ونتائج فحص الطبيب المعالج.

 

ويضع الطبيب خطة العلاج مع المريض اعتمادًا على نتائج الفحص السريري والتحاليل الطبية.

 

ومن أشهر بروتوكولات العلاج المستخدمة:

العلاج الموضعي

تُدهن علاجات طبية معينة على الجلد في أثناء نشاط الذئبة وتفاقم الأعراض، ومنها:

 

الستيرويدات: وتستخدم إما في هيئة كريمات موضعية على سطح الجلد أو حقن تحت داخل الآفة.

العلاج الجهازي

ويضم:

1- الأدوية المضادة للملاريا (antimalarial drugs)

كانت تُستخدم هذه الأدوية لعلاج الملاريا؛ أمَّا بالنسبة لمريض الذئبة، فإنها تساعد على تقليل الهجوم المناعي على خلايا الجسم. 

 

ويجب فحص العين باستمرار في حالة استخدام هذه الأدوية.

 

2- الستيرويدات (steroids) 

يُخفِّف الكورتيزون من حِدَّة الأعراض، وغالبًا ما يوصَف للمريض بجرعات عالية؛ فميثيل بريدنيزولون مثلاً، يُوصف لمرضى الذئبة في الحالات الحرجة.

 

ويسحب الطبيب المعالج الستيرويدات تدريجيًا بعد ظهور علامات التعافي وتحسُّن الحالة الصحية للمريض.

3- مثبطات مناعة (immunosuppressive drugs) 

يلجأ الطبيب المعالج إلى مثبطات المناعة في الحالات الحرجة لمرضى الذئبة، ومن أمثلتها:

 

1- ميثوتريكسيت (methotrexate)

2- مايكوفينوليت (mycophenolate)

 

علاج المريض في أثناء زيادة نشاط الذئبة (flare of lupus)

يشتد إحساس مريض الذئبة بالألم في أثناء زيادة نشاط الذئبة؛ وغالبًا ما يكون ذلك بسبب الالتهاب الشديد بالمفاصل.

 

لذا، يلجأ الطبيب المعالج إلى وصف أدوية مضادة للالتهاب ومسكِّنة للألم، مثل:

1- مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAID)

تستخدم في حالة التهاب المفاصل أثناء نشاط الذئبة، ويصفها الطبيب بجرعات صغيرة لتجنب الضرر على الكلى.

 

2- الأدوية الستيرويدية ( steroids)

تُستخدم في حالة زيادة تورُّم المفاصل والالتهاب الشديد للمفاصل أو الأعضاء الأخرى.

 

احتياطات عامة لمريض الذئبة

1- استخدام واقٍ من الشمس بانتظام، وكذلك ملابس مضادة لحرارة الشمس.

2- الإقلاع عن التدخين والكحوليات.

3- تناول فيتامين د (vit D) لتحسين المناعة والحد من الالتهاب.

مضاعفات الذئبة الحمراء

كما سبق، فإن مرض الذئبة مرض مناعي، يمكن أن يتفاقم وتظهر مضاعفاته العمومية.

 

ومن مضاعفات مرض الذئبة الحمراء ما يلي:

1-الكلى

تسبب الذئبة الحمراء ضررًا بالغًا على الكلى؛ وقد يتفاقم الأمر إلى درجة الإتلاف الكامل للكلى.

 

2- الجهاز العصبي المركزي

قد يتضرر المخ ويُصاب المريض بتشنجات، ويشتكي من إعياء مستمر وفقدان الذاكرة مع الوقت.

 

3- الجهاز الدوري

تؤثر الذئبة في خلايا الدم الحمراء والصفائح الدموية، وتسبب التهابات في الأوعية الدموية؛ فيشتكي المريض من أنيميا ونزيف أو جلطات بالدم.

 

4- العظام

تتأثر العظام نتيجةً لانخفاض خلايا الدم في الجسم، ونتيجةً لتعرض العظام للالتهابات المستمرة.

 

5- العدوى المستمرة

عندما تقل مناعة المريض، تقل كفاءة جهازه المناعي في محاربة الجراثيم؛ فتتكرر إصابته بالعدوى.

 

6- تقرحات الفم والأغشية المخاطية

يشتكي معظم المرضى من تقرحات الفم والأغشية المخاطية، ومن التهاب الشفتين.

 

 

ومن أشهر الأسئلة الخاصة بمرض الذئبة الحمراء: 

متى يختفي الطفح الجلدي لمريض الذئبة الحمراء؟

تتباين المدة بين الإصابة بالمرض وظهور الطفح الجلدي وبين التعافي منه. 

 

ولكن ينصح أطباء الجلدية بالابتعاد عن الشمس بقدر كاف، وباستعمال واقي الشمس الذي يُفضل أن يكون مُقاوِمًا للماء أيضًا؛ وكذلك يُفضَّل أن يرتدي المريض ملابس ذات ألوان واقية من الشمس.

 

ويُنصح أيضًا بتجنب الضغط النفسي والعصبي لمنع تفاقم المرض.

هل تؤثر الذئبة الحمراء على الزواج؟

لا تؤثر مباشرة على الزواج؛ ولكن يُنصح بتأخير الإنجاب، خاصةً في فترات تفاقم الأعراض عند المريضة.

 

ما هو الفرق بين مرض العدّ الوردي ومرض الذئبة الحمراء؟

العدُّ الوردي هو مرض جلدي غالبًا ما يصيب الوجه فقط؛ ويسبب إحمرارًا في الوجه مدة طويلة.

 

وختامًا، إن الذئبة الحُمامية من الأمراض المناعية التي تحتاج إلى التزام بالعلاج والتزام بإرشادات الطبيب المعالج. فإنَّ التزام المريض بالعلاج يُخفِّف أعراض مرض الذئبة الحمراء بالصور؛ وبالتالي تقل المضاعفات قدر الإمكان. 

 

 

1-Ms, C. M. B. M. (n.d.). Systemic Lupus erythematosus (SLE): Practice Essentials, Pathophysiology and Etiology, Pathophysiology

 

2-Lupus - Symptoms & causes - Mayo Clinic. (2022, October 21). Mayo Clinic. 

 

3-What is systemic lupus erythematosus (SLE)? | Lupus Foundation of America. (n.d.). Lupus Foundation of America. 

 

4-DermNet. (2023f, November 1). Cutaneous lupus erythematosus. DermNet®. 

 

5-DermNet. (2023c, July 10). Subacute cutaneous lupus erythematosus. DermNet®. 

 

6-DermNet. (2023g, September 25). Discoid lupus erythematosus. DermNet®. 

 

7-Lupus and your skin: Overview. (n.d.). 

 

8-What is a lupus flare? | Lupus Foundation of America. (n.d.). Lupus Foundation of America.