متلازمة نتف الشعر Trichotillomania مرض غامض أم عادة عصبية

شعر الإنسان هو تاج جماله وعنصر مؤثر في رضائه عن مظهره العام. 

 

وعند ظهور أي من اضطرابات الشعر، يـرجح أولًا أنها عرض لأحد الأمراض الجلدية ولا يلتفت الكثيرين إلى مسبب غامض يحدث عادةً في الخفاء أو دون إدراك المريض أو انتباه المحيطين. 

 

إنها متلازمة نتف الشعر (Trichotillomania) أحد أكثر الاضطرابات غموضا وأقلها، من حيث الدراسة والمعالجة، وحصرها العديد من الأطباء بأنها مجرد "عادة عصبية". في مقالنا اليوم سوف نتحدث بالتفصيل عن هذه المتلازمة وأعراضها وهل هي عادة أم مرض.

 

"شعري هو سري" جملتي الأكثر انتشارًا والتي جعلتني أشهر موديل في إعلانات التلفزيون في السنوات الماضية . أعمل منذ 10 سنوات في مجال الإعلانات التليفزيونية و كوجه إعلاني لأشهر العلامات التجارية لمستحضرات العناية بالشعر والبشرة .

 

لسوء الحظ سبب شهرتي وتميزي اصبح سبب تعاستي وحيرتي والجملة التي كانت علامتي المميزة وكان يناديني  بها الجمهور وهو لا يعرف أسمي أصبحت عبء لا أستطيع مداراته ولا أفهم سبب تحوله.

 

 فمنذ أكثر من عام لاحظت وجود فراغ غير منتظم في شعري عند مقدمة الرأس . وبسبب بعض الأزمات المالية التي مرت بعائلتي اضطررت على أثرها مضاعفة ساعات العمل كمحاولة لزيادة دخلي وتعويض هذه الفجوة.

 

 لم يكن لدي متسع من الوقت والانتباه لمراقبة فقداني للشعر إلى أن جاء اليوم الذي لم أكن أتوقعه فبعد تعاقدي على أحد الحملات الاعلانية الكبيرة لماركة شامبو مشهور وأثناء التجهيز للتصوير لاحظت نظرات لم أفهما في حينها من فريق العمل وتعللوا وقتها بإلغاء التصوير لأسباب فنية.

 

 في صباح اليوم التالي  تلقيت مكالمة من ادارة الحملة تبلغني عن الغاء التعاقد معي ومطالبتي بالشرط الجزائي لإخلالي بشرط من شروط التعاقد وهو الحفاظ على طول ولون وهيئة شعري طوال فترة التصوير وذلك بالطبع بسبب الفراغ الواضح في مقدمة شعري .

 

بالفعل لا تأتي المشاكل فرادى ولم يكن ينقصني عبء مالي جديد فوق اعبائي . لم تعد مشكلتي هي الحزن على شعري المفقود أوعلى مظهري الذي تبدل بل على رأس مالي و سبب شهرتي شعري الجميل الكثيف الطويل .

 

وبعد ما كنت لا أملك رفاهية الوقت للذهاب إلى الطبيب أصبح هو طوق النجاة لاسترداد مظهري وتعويض ماخسرته من شعر ومال في الفترة الماضية .

 

عند زيارتي الأولى لطبيب الأمراض الجلدية كنت أغطي شعري بإيشارب صغير والذي أصبح يلازمني في الفترة الأخيرة كمحاولة لتخبئة الجزء المفقود من شعري كان يتملكني القلق وأنا أفكر في السبب فأنا لا أعاني من أي أمراض وصحتي العامة بحالة جيدة. هل من الممكن ان اكون مصابة بمرض خطير وفقداني للشعر هو علامته الأولى أم أنها عدوى جلدية؟

 

كادت الاسئلة تطيح بعقلي وهذا ما لاحظه الطبيب بمجرد جلوسي أمامه والذي حاول طمأنتي بأن كل مشكلة ولها حل والمهم هو معرفة السبب الأساسي لحالتي والتي اشتبه في البداية أن تكون ثعلبة لكن بعد بعض الفحوصات والاختبارات  بدأ في سؤالي عن روتيني اليومي وأخر مستجدات حياتي وإن كنت مررت بظروف ضاغطة في الفترة الاخيرة.

 

 رغم تعجبي من علاقة هذه الاسئلة بحالتي لكني أخبرته أنني بالفعل أعاني من ظروف صعبة منذ أكثر من عام بسبب فقدان زوجي لعمله وأصبحت أنا العائل الوحيد لاسرتي مما دفعني لزيادة ساعات العمل بالإضافة لمتطلبات الحياة واحتياجات اطفالي.

 

بدأ الكشف يأخذ مسار آخر فمن الواضح أن ما أخبرت به الطبيب أكد عليه شكوكه وواجهني بالسؤال الذي كنت أتهرب منه " حضرتك في الفترة الأخيرة بتشدي شعرك أو لاحظتي وجود شعر منتوف في ايدك مش عارفه مصدره ؟"

 

 رغم ترددي في الإجابة إلا أن أجبته بالتأكيد وان في الفترة الاخيرة كنت أشعر بالراحة عند شد بعض من شعري وخاصة عند إحساسي بالتوتر أو الخوف ورغم شعوري بالندم بعد كل مرة إلا أني كنت أعاود شده مرة أخرى كلما واجهني ضغط أو مشكلة وحاولت أكثر من مرة إيقاف هذه العادة لكني لم أنجح.

 

أخبرني الطبيب وقتها أني مصابة  بهوس نتف الشعر ولأني لم أسمع عن هذا المرض ولا أعرف شئ عن أسباب الإصابة به أو علاجه من قبل فنصحني بطلب المشورة النفسية وأن هذا المرض مرتبط بالقلق والتعرض للضغوط النفسية وبمجرد التشخيص الدقيق من قبل المختصين النفسيين ووضع خطة علاجية متكاملة  وطلب  الدعم من المحيطين بي من العائلة والأصدقاء يتم إحراز خطوات كبيرة نحو التحسن .

 

وحدد معي موعد لاحق للزيارة لمتابعتي واجراء بعض الجلسات لمساعدة الشعر في النمو بالاضافة لعلاجات و مكملات غذائية لتسريع نمو الشعر بصحة وقوة واسترداد عافيته. 

 

بالرغم أن جميع المراحل العمرية معرضة للاصابة بمتلازمة هوس نتف الشعر إلا أن ذروة انتشاره تكون بين الأطفال والمراهقين . 

 

تعد اقتلاع الشعر المتكرر، اضطراب نتف الشعر، هوس نتف الشعر مسميات لمتلازمة نتف الشعر.

 

قدم طبيب الأمراض الجلدية الفرنسي "فرانسوا هنري هالوبو "François Henri Hallopeau" مصطلح نتف الشعر لأول مرة عام 1889.

 

.وعرفت متلازمة نتف الشعر بأنها اضطراب نفسي سلوكي مزمن، يتصف بالشد المستمر والمفرط لشعر الشخص نفسه بشكل لا إرادي أو متعمد، رغبةً في الحصول على إحساس الراحة والرضا. قد يسبق نتف الشعر شعور بالتوتر أو حتى عند محاولة مقاومة السلوك، وغالبًا ما يتبع الفعل شعور بالندم.

 

تتكرر دائرة الإحساس بين البحث عن الراحة، ثم توتر يدفع للقيام بالفعل، ثم ندم. تعد فروة الرأس الموقع الأشيع  للإصابة بمتلازمة نتف الشعر، تليها الرموش والحواجب ومنطقة العانة وشعر الجسم وشعر الوجه وهي الحالة الأكثر خطورة. 

 

يمكن أن تتراوح مناطق الإصابة بين بقع صغيرة بالكاد تلاحظ في مناطق مختلفة من الجسم إلى الصلع الكلي. في بعض حالات الإصابة بمتلازمة نتف الشعر يكون الدافع وهمي أو انتقائي، مثل توهم بعض المرضى وجود خلل أو أورام تحت مناطق نتفهم للشعر.

 

وفي حالاتٍ أخرى ينتف المريض الشعر المختلف في الملمس أو اللون كالشعر المجعد أو الملتوي كمحاولة لتحسين ما يعتبرونه مشكلة في مظهرهم.

 

 

يظهر هوس نتف الشعر بشكل شائع في مرحلة المراهقة المبكرة، مع ذروة الانتشار بين سن 4 و 17 وهو أكثر انتشارًا لدى الأطفال عن البالغين.

 

تظهر نسبة إصابات الإناث أعلى مقارنة بالذكور وهو تقدير غير دقيق، نظرًا لأن الرجال من السهل عليهم إخفاء سلوك نتف الشعر مقارنة بالنساء.

 

كذلك تعد النساء أكثر طلبًا للمشورة الطبية وأكثر التفاتًا للمشاكل التي تؤثر على المظهر العام.

 

 

يضع الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية التابع للجمعية الأمريكية للطب النفسي، الطبعة الخامسة (DSM-5) متلازمة نتف الشعر في فئة الوسواس القهري والاضطرابات ذات الصلة.

 

ولكي يصنف السلوك أنه اضطراب هوس نتف الشعر يجب أن يترافق بعرض أو أكثر من الأعراض التالية: 

• التكرار والاستمرارية. 

• حدوثه في أوقات الراحة أو التوتر.

• فشل محاولات المريض في تقليل أو إيقاف السلوك.

• زيادة التوتر في أغلب الأحيان قبل حدوث نتف الشعر أو عند محاولة مقاومة السلوك.

• استبعاد أي حالة طبية أخرى، مثل بعض الأمراض الجلدية. 

• تأثيره السلبي على المجالات الاجتماعية أو المهنية أو غيرها من مجالات الآداء المهمة.

• لا يمكن تفسير نتف الشعر بشكل أفضل من خلال أعراض اضطراب عقلي آخر (على سبيل المثال، محاولات لتحسين عيب في المظهر مثل حالات اضطرابات تشوه الجسم Body dysmorphic disorder).

 

في الأطفال، يجب تقييم أعراض نتف الشعر لمدة عدة أشهر متواصلة، نظرًا لأنه من الممكن أن يكتسبوا عادة قصيرة المدى تتشابه مع أعراض نتف الشعر.

بالرغم أنه لا يوجد حتى الآن مقياس موحد متفق عليه لتقييم هوس نتف الشعر، لكن تشمل أساليب التقييم المتنوعة العناصر التالية: 

• المراقبة الذاتية.

• حفظ الشعر المسحوب لإحصائها وتقديرها.

• الفحص السريري.

• ملاحظات الأشخاص المحيطين بالحالة.

 

 

الأعراض الجسدية 

قد تشمل الأعراض الجسدية لهوس نتف الشعر ما يلي:

الثعلبة Alopecia Areata

عبارة عن بقع صلعاء صغيرة أو كبيرة على فروة الرأس تتفاوت حسب شدة الحالة وقد تصل الي صلع كلي، وهي أشيع السمات لهوس نتف الشعر.

 

علامة الثنية الراهبة (ثنية الراهب) Friar Tuck sign

يتكون هذا العرض الشائع من مناطق تساقط الشعر، حيث يكون فيها الشعر ملتويًا و بأطوال متفاوتة مرتبة في نمط دائري، مع وجود شعر طبيعي يحيط بمنطقة الإصابة. مع ملاحظة نمو الشعر بأطوال متفاوتة خلال مرحلة إعادة النمو.

بعض شكاوى الجهاز الهضمي

كعرض لأكل الشعر المصاحب لبعض حالات نتف الشعر.

أكل الشعر(Trichophagia)

هي أكل الشعر باستمرار وترتبط غالبًا بمتلازمة نتف الشعر وتشبه هذه التصرفات سلوكيات اضطراب الوسواس القهري .

ولاعتبارها عرضًا طبيًا قد يكون خطيرًا، كانت هذه الظاهرة السبب الرئيسي الذي جذب انتباه الأبحاث الطبية لأول مرة لمتلازمة نتف الشعر وذلك في أواخر القرن العشرين.

 

حيث يؤدي أكل الشعر بانتظام إلى الإصابة بمرض كرة الشعر أو داء المشعرات (trichobezoar) وهو مرض معوي بشري نادر للغاية يسببه ابتلاع الشعر ويتجمع على شكل كرات من الشعر أو الألياف تتجمع في الجهاز الهضمي . عندما تتطور حالة كرة الشعر تاركة ذيلًا وراءها قد يمتد إلى الأمعاء الدقيقة، تعرف وقتها باسم "متلازمة رابونزيل".

الأعراض النفسية

 قد تظهر بعض الأعراض النفسية على المصابين بهوس نتف الشعر مثل:

• اضطرابات القلق.

•  نقص الانتباه.

• الوسواس القهري.

• اضطراب التشنج اللاإ رادي.

• بعض السلوكيات المتكررة والتي تركز على الجسم، مثل قطف الجلد أو قضم الأظافر أو عض الشفاه.

الأعراض السلوكية

غالبا ما يميل المصاب بهوس نتف الشعر إلى الوحدة وتجنب التواجد في مجموعات هروبًا من تعرضه للإحراج.

 

يشخص نتف الشعر كمرض سلوكي أو نفسي أكثر منه مرض جلدي، إلا أن المرضى يبحثون بداية عن التشخيص والعلاج عند أطباء الأمراض الجلدية.

 

لذلك من المهم أن يكون أطباء الأمراض الجلدية على دراية بالسمات السريرية وخيارات العلاج لمثل هذه الحالات.

خطوات التشخيص

• فحص شعرك ومناطق الإصابة بواسطة الديرمسكوبي Trichoscopic ,Dermoscopy وهي أداة تنظرية مهمة لتشخيص أمراض الشعر وفروة الرأس الناتجة عن نتف الشعر أو أمراض أخرى. أكثر نتائج الفحص شيوعا في حالات التساقط للشعر بسبب نتف الشعر هي ظهور الشعر الجديد متكسرًا وبأطوال مختلفة أو مجعدًا مع ظهور نقاط سوداء في فروة الرأس.

• التحقق من الأسباب الطبية المحتملة لتساقط شعرك عن طريق الفحص السريري.

• إجراء بعض الإختبارات المعملية في حالة الشك بالإصابة بأمراض مناعية أو عدوى فطرية، وخاصة للتفرقة بينها وبين الثعلبة الناتجة عن أمراض مناعية. 

• مراقبة أي سلوكيات صحية جسدية أو نفسية أوعقلية قد تحدث بالتزامن أو كنتيجة لنتف الشعر.

• تحديد المدى الزمني للإصابة بهوس نتف الشعر .

• في حالات إصابة الأطفال يستخدم مقياس نتف الشعر (The Trichotillomania Scale for Children) وهو تقرير الطفل والوالدين الذي يمكن استخدامه لتقييم شدة الأعراض وضعفها. 

• الفحص المجهري للشعر المنتوف الترايكوجراما (Trichography) للتحقق من حجم الضرر ووصف حالة نتف الشعر. 

• يمكن أن يساعد اختبار "نافذة نمو الشعر"the hair-growth window على تقييم الحالة ويتم عن طريق حلق المنطقة المصابة أسبوعيا ومراقبة نمو الشعر فيها. 

• التصوير بالموجات فوق الصوتية والأشعة المقطعية أو المناظير للجهاز الهضمي في حالات الإصابة بأعراض متلازمة اكل الشعر. 

• في بعض الحالات يمكن اللجوء لأخذ خزعة من المنطقة المصابة للتفرقة بين نتف الشعر عن داء الثعلبة.

 

 

تتداخل مجموعة من التخصصات الطبية في تشخيص وعلاج متلازمة نتف الشعر.تتراوح التخصصات بين أطباء الجلدية والأطباء النفسيين وأحيانا أطباء الجهاز الهضمي، ولايقل دور المجموعات الداعمة من الأسرة والأفراد المحيطين بالمريض عن دور الأطباء في رحلة العلاج.

 

تنقسم طرق العلاج لعدة وسائل حسب مسببات الحالة إلى: 

التعديل السلوكي 

تتضمن هذه العملية التواصل المباشر بين المختص والمريض للتوصل للتقنية المناسبة لكل حالة، وتأخذ تقنيات العلاج أشكال ومناهج كثيرة، منها:

• عكس العادة : وهو العلاج الرئيسي لهوس نتف الشعر يتدرب فيه المريض على كيفية التعرف على المواقف التي تدفعه لنتف شعره واستبدالها بسلوك آخر.

• المراقبة الذاتية : من أجل تسجيل جميع السلوكيات المتعلقة بعملية نتف الشعر وتقييم سلوك المريض. 

• التدريب على الاسترخاء: يستهدف علاج القلق والتوتر، ويشمل إجراءات مثل التدريب على استراتيجيات التنفس العميق وشد العضلات المنهجي والاسترخاء.

• القضاء على السلوك المرضي المشترك: وهي تداخل سلوكان، واحد منهما يؤدي إلى الآخر، مثل (نتف الشعر ومص الإبهام)، يهدف العلاج لتقليل أو شفاء واحد منهما ليؤثر على الآخر. 

• الإرشاد بالقبول والالتزام : يتدرب المريض فيه على زيادة المرونة النفسية والقدرة على الاتصال باللحظة الحالية بوعي أكثر وتعليم الحالات كيفية قبول تجاربهم الخاصة بشكل يقظ بهدف التخلص من المشاعر والأفكار الصعبة.

• استراتيجية التكيف مع الضغوط: عن طريق مساعدة الحالات على التكيف عقليا لمواجهة المواقف العصيبة، وهي استجابة معقدة تحدث عندما يحاول الشخص التخلص من التوتر والتهديدات التي تؤثر على سلوكه.

•  

• يمكن أن تكون العلاجات التي تساعد في الحالات النفسية التي تحدث غالبا بالتزامن مع هوس نتف الشعر، مثل الاكتئاب أو القلق أو مشاكل تعاطي الكحول أو المخدرات، جزءا مهما من العلاج.

العلاج الدوائي

لا يوجد أي أدوية معتمدة لعلاج هوس نتف الشعر حتى الآن، لكن قد تساعد بعض الأدوية في حالة وجود أمراض نفسية مسببة للإصابة بمتلازمة نتف الشعر أو في حالة عدم جدوى العلاج السلوكي مثل: 

• مضادات الاكتئاب (كلوميبرامين Clomipramine أو لانزابين lanzapine).

• علاجات اضطرابات الوسواس القهري مثل مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية Selective serotonin reuptake inhibitors وهي أقل من حيث الآثار الجانبية من أدوية مضادات الاكتئاب. 

 

 

هل تلعب الوراثة عامل في الإصابة بمتلازمة نتف الشعر؟

هناك بعض الأدلة على أنه قد يكون للعامل الوراثي تاثير في ظهور المرض.

 

قد يظهر هوس نتف الشعر بشكل متكرر لدى الأشخاص المصابين باضطراب الوسواس القهري (OCD) وأقاربهم من الدرجة الأولى.

 

هل الالتهابات والتقرحات الجلدية من أعراض الإصابة بمتلازمة نتف الشعر؟

عادةً ما تكون علامات تقشير الجلد أو غيرها كالبثور والتقرحات من الأعراض الجلدية الشائعة غائبة في حالات نتف الشعر.

 

وهي أكثر ما يفرق بين نتف الشعر والأصابة بالثعلبة المرضية أو سعفة الرأس .

 

ماهي أعراض الإصابة بمرض أكل الشعر؟

تتراوح الإصابة بمشاكل في الجهاز الهضمي بين آلام المعدة المتكررة، الغثيان، الإمساك أو الإسهال، القيء، فقدان الشهية، فقدان الوزن.

 

في الحالات الشديدة قد تؤدي إلى نزيف في الجهاز الهضمي، وقد تملأ الكرات المتراكمة الأمعاء والمعدة وتؤدي إلى انسدادها، في حالة عدم علاجها قد تصل لطلب التدخل الجراحي لإزالتها.

 

يصنف داء المشعرات (Trichobezoar) كأخطر أعراض متلازمة نتف الشعر ويعد مهددًا لحياة المريض وفي بعض الحالات يحتاج إلى تدخلات جراحية.

 

لكن المخاطر والآثار النفسية التي تؤثر على السلوك العاطفي والاجتماعي ومختلف الممارسات اليومية للمريض لا تقل خطورة عنها وقد تعيق الإنسان عن ممارسة تفاصيل حياته طبيعيًا ولجوئه إلى العزلة.

 

DermNet® - Trichophagia (dermnetnz.org)

 

Trichotillomania (hair-pulling disorder) - Diagnosis and treatment - Mayo Clinic

Trichopsychodermatology: trichotillomania and trichophagia leading to Rapunzel syndrome - PMC (nih.gov)

Trichotillomania: Background, Pathophysiology, Etiology (medscape.com)

DermNet® - Trichoscopy of localised noncicatricial hair loss — DermNet (dermnetnz.org)