تُعد من الأمراض المناعة الذاتية  التي تسبب قلق لكثير من الأشخاص، وفيها ينتج الجسم أجسام مضادة تهاجم أنسجة وخلايا الجسم ذاته، فيؤدي إلى الإصابة بعدة أمراض.

ومن أمثلة أمراض المناعة الذاتية، متلازمة اضداد الفوسفوليبيد (Antiphospholipid Syndrome) أو متلازمة اضداد الشحوم الفسفورية.

ما أعراض متلازمة اضداد الفوسفوليبيد؟ ومدى خطورتها على الحمل، وكيفية تشخيصها؟

سنتناول في هذا المقال الإجابة على هذه التساؤلات ومعرفة تفاصيل أكثر عن المرض.

تُصيب متلازمة اضداد الشحوم الفسفورية الجسم عندما ينتج الجهاز المناعي أجسام مضادة تهاجم الفوسفوليبيدات، مثل: مضادات الكارديوليبين (Anticardiolipin Antibodies ) أو مضاد التخثر الذئبي (Lupus anticoagulant).

 فيؤدي إلى زيادة احتمالية حدوث تخثر أو تجلطات دموية في شرايين وأوردة الجسم.

الفوسفوليبيدات هي نوع من أنواع الدهون المتواجدة في جميع الخلايا الحية وأغشية الخلايا، بما فيها خلايا الدم وأغشية الأوعية الدموية.

وتصيب متلازمة اضداد الشحوم الفسفورية عادةً النساء الصغيرة إلى متوسطة العمر، وتُعد نسبة إصابة النساء إلى إصابة الرجال حوالي 8 : 2.

وتؤدي إصابة السيدات الحوامل بهذه المتلازمة إلى حالات الإجهاض المتكرر وفقدان الحمل.

تنقسم متلازمة اضداد الشحوم الفسفورية إلى نوعين:

1- متلازمة اضداد الفوسفوليبيد الأولية (Primary antiphospholipid syndrome)

تحدث الإصابة عندما لا يكون هناك سبب واضح أو نتيجة الإصابة بمرض آخر، وتُصيب حوالي 50% من الحالات.

2- متلازمة اضداد الفوسفوليبيد الثانوية (Secondary antiphospholipid syndrome)

تحدث نتيجة الإصابة بمرض آخر، مثل: الذئبة الحمامية (Systemic lupus erythematosus) أو أمراض الروماتويد أو أمراض المناعة الذاتية وبعض أنواع السرطان.

3- متلازمة اضداد الفوسفوليبيد الكارثية (Catastrophic antiphospholipid syndrome)

يُعد نوع من أنواع متلازمة اضداد الفوسفوليبيد الخطيرة التي تؤدي إلى الوفاة؛ إذ تصل معدلات الوفاة إلى حوالي 50 % من الحالات.

تصيب حوالي ثلاثة أعضاء أو أكثر في الجسم في غضون أيام إلى أسابيع من بداية الإصابة.

يُعد سبب إنتاج الأجسام المضادة غير واضح حتى الآن؛ لكن هناك عدة عوامل تزيد خطر الإصابة بتجلط الدم، من أهمها:

1- ارتفاع ضغط الدم

2- تقدم العُمر

3- مرض السكري

4- حالات السمنة المفرطة

5- التدخين

6- عوامل وراثية

7- الحمل 

8- التدخلات الجراحية

هناك العديد من العلامات والأعراض التي تختص بها هذه المتلازمة، التي تنقسم إلى أعراض جلدية (Cutaneous Symptoms) وأعراض جهازية (Systemic symptoms).

1- الأعراض الجلدية (Cutaneous Symptoms)

تشمل أعراض متلازمة اضداد الفوسفوليبيد ظهور إصابات جلدية، منها:

• التزرق الشبكي (Livedo reticularis) يصيب حوالي 80% من حالات الإصابة بمتلازمة اضداد الشحوم الفسفورية.

يسبب بقع جلدية بصورة  شبكة لها حواف واضحة خاصةً في منطقة الساقين.

• النزيف الشظوي (Splinter haemorrhage) يسبب بقع حمراء أو داكنة اللون تحت سطح الأظافر بسبب انفجار الأوعية الدموية الموجودة تحت سطح الأظافر.
  
  
• تقرحات في منطقة الساقين (Leg Ulcers).
  
  
• التهاب الوريد الخُثاري السطحي (Superficial thrombophlebitis).
  
  
• متلازمة إصبع القدم الأزرق (Blue toe syndrome ).
  
  
• التهاب الأوعية الدموية (Vasculitis).
  
  
• الفرفرية (Purpura) تصيب الجلد ببقع حمراء نتيجة نزيف والتهاب الأوعية الدموية الصغيرة تحت سطح الجلد.
  
  
• ظهور عقيدات تحت الجلد (Subcutaneous nodules).
  
  
• متلازمة الانسداد الكوليسترولي المتعدد (Multiple cholesterol emboli syndrome)
  
  
• نخر الجلد (Skin necrosis)
  
  
• متلازمة رينود (Raynaud Syndr

2- الأعراض الجهازية (Systemic symptoms)

تُصاب أعضاء أخرى من الجسم أيضًا بمتلازمة اضداد الشحوم الفسفورية، فيؤدي إلى ظهور الأعراض الآتية:

تخثر وريدي وشرياني (Venous and arterial thrombosis)

وتشمل تكوين جلطات دموية في الأوعية الدموية الدماغية، والشرايين التاجية (Coronary arteries)، الجلطات الرئوية (Pulmonary emboli)، الأوردة الكبدية والكلوية (Hepatic and Renal veins)، أوردة وشرايين العين (Ocular veins and arteries).

الإجهاض المتكرر أو الولادة المبكرة

تحدث نتيجة الإصابة بتسمم الحمل وارتفاع ضغط الدم  فيؤدي إلى الإجهاض أو الولادة المبكرة.

أعراض عصبية (Neurological defects)

تشمل الأعراض أيضًا بعض الأعراض العصبية، من أهمها:

1- نوبات الصداع النصفي 

2- نوبات التشنجات (Seizures)

3- السكتة الدماغية (Stroke)

4- الخرف متعدد الجلطات (Multi-infarct dementia)

مشاكل في القلب

تشمل أعراض متلازمة اضداد الفوسفوليبيد أيضًا الإصابة بخلل في صمامات القلب واحتمالية حدوث اضطراب تدفق الدم السريع والمتقطع الذي يؤدي إلى الإصابة بـالنفخات القلبية (Heart murmur).

خلل في مكونات الدم

تشمل الأعراض أيضًا حدوث خلل في مكونات الدم، مثل: انخفاض عدد الصفائح الدموية (Thrombocytopenia)، وفقر الدم الانحلالي (Haemolytic anemia).

تُشخص هذه المتلازمة عن طريق أخذ عينة من الجلد (Skin biopsy) وإجراء بعض فحوصات الدم المعملية التي توضح وجود نسبة عالية من الأجسام المضادة للفوسفوليبيد.

وتشمل الفحوصات المعملية ما يلي:

1- فحص الأجسام المضادة للفوسفوليبيد، مثل: الأجسام المضادة للكارديوليبين (aCL antibodies test)، ومضاد بيتا 2 جليكوبروتين (Anti-beta-2 glycoprotein).

2- زمن الثرومبوبلاستين الجزئي المنشط (aPTT).

3- فحص صورة الدم الكاملة (Complete Blood Cell Count).

تُشخص أيضًا متلازمة اضداد الشحوم الفسفورية بإجراء التصوير بالأشعة، مثل:

1- أشعة دوبلر فوق الصوتية (Doppler ultrasound) للكشف عن الجلطات الوريدية العميقة.

2- التصوير بالأشعة المقطعية (CT scan) أو أشعة الرنين المغناطيسي (MRI) على المخ أو الصدر أو منطقة البطن.

3- رسم القلب ثنائي الأبعاد (Two-dimensional echocardiography).

تتشابه أعراض متلازمة اضداد الشحوم الفسفورية مع أعراض أمراض أخرى، منها الأمراض الآتية:

1- حالات فرط تخثر الدم (Hypercoagulable state) التي تحدث نتيجة استخدام أقراص منع الحمل والعلاج الهرموني، وارتفاع نسبة هرمون الهوموسيستين في الدم (Homocysteinemia)، نقص مادة الثرومبين 3 (Antithrombin III deficiency)، ووجود الأجسام المضادة للبروثرومبين (Antiprothrombin antibodies).

2- تصلب الشرايين (Atherosclerotic vascular disease) وتشمل متلازمة صمات الكوليسترول المتعددة (Multiple cholesterol emboli syndrome).

3- التهاب الأوعية الدموية الجهازي (Systemic necrotizing vasculitis).

4- حالات العدوى، مثل: عدوى في الجلد أو الالتهاب الرئوي (Pneumonia) أو التهاب المسالك البولية (Urinary tract infection) التي تؤدي إلى إنتاج أجسام مضادة للفوسفوليبيدات دون الإصابة بـمتلازمة اضداد الفوسفوليبيد.

5- مرض التخثر المنتثر داخل الأوعية (Disseminated Intravascular Coagulation DIC).

6- التهاب الشغاف (Infective Endocarditis).

7- فرفرية قلة الصفيحات الخثارية (Thrombotic Thrombocytopenic Purpura TTP).

يُعد العلاج الأساسي للمتلازمة هو علاج الجلطات الدموية التي تُسبب العديد من المضاعفات.

ومن أمثلة الأدوية المضادة لتخثر أو تجلط الدم:

•  الوارفارين (Warfarin) وهو مضاد لتجلط الدم سريع المفعول يُعطى عن طريق الحقن. 
  
  
•  الهيبارين (Heparin) 
  
  
•  الأسبرين (Aspirin)
  
  

كذلك أثبتت الدراسات أيضًا فعالية بعض الأدوية في العلاج، مثل: هيدروكسي كلوروكوين (Hydroxychloroquine) وريتوكسيماب (Rituximab) وبعض الأدوية الخافضة للكوليسترول (Statins).

وفي حالة إصابة السيدات أثناء فترة الحمل، تُستخدم مضادات تخثر الدم للوقاية ويستمر العلاج لمدة لا تقل عن ستة أسابيع بعد الولادة.

ويُمكن أيضًا تناول الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي (Low molecular weight Heparin) وحده أو مع جرعة مُخفضة من الأسبرين.

ويفضل تناول أدوية الكالسيوم وفيتامين د أثناء مدة العلاج بالهيبارين للوقاية من هشاشة العظام التي تعد من الآثار الجانبية لاستخدام الهيبارين.

لا يوصف الوارفارين أثناء فترة الحمل؛ إذ إنه يضر بالجنين ويؤثر على نجاح الحمل.

ويعتمد العلاج في حالة الإصابة بـمتلازمة اضداد الفوسفوليبيد الثانوية على علاج المرض المُسبب للإصابة بالمتلازمة ثم البدء في طرق علاج المتلازمة المناسبة.

تؤدي الإصابة بـمتلازمة اضداد الفوسفوليبيد إلى العديد من المضاعفات، منها المضاعفات الآتية:

1- الفشل الكلوي (Renal failure)

2- السكتة الدماغية (Stroke)

3- احتشاء عضلة القلب (Myocardial infarction )

4- ارتفاع ضغط الشريان الرئوي (Pulmonary hypertension)

5- الولادة المبكرة والإجهاض 

ختامًا يُرجى استشارة طبيب مختص وضرورة الخضوع للعلاج المبكر في حالة الإصابة بمتلازمة اضداد الفوسفوليبيد للحد من المضاعفات، واتباع كافة النصائح والتعليمات لعلاج الحالة بطريقة صحيحة.

1- ما هو تحليل مضادات الفوسفوليبيد؟

هو تحليل يُجرى للتأكد من وجود أجسام مضادة للفوسفوليبيد في الدم ويُسمى APL Test .

2- ما هي التعليمات للوقاية من متلازمة اضداد الفوسفوليبيد؟

يُرجى الابتعاد عن العوامل المحفزة لتجلط الدم، ومن أهمها:

• الابتعاد عن التدخين.
• تجنب عدم الحركة لمدة طويلة.
• الحد من تناول الأستروجين لمنع الحمل.

3- ما علاقة متلازمة اضداد الفوسفوليبيد والحمل؟

في حالة إصابة السيدات الحوامل بهذه المتلازمة؛ تحدث المضاعفات الآتية:

• مرة أو أكثر من حالات الإجهاض المتكرر خلال 10 أسابيع من الحمل.
• مرة أو أكثر من حالات الولادة المبكرة خلال الأسبوع الـ34 من الحمل. 

1- Tesoriero, L., DO. (n.d.). Antiphospholipid Syndrome: Practice Essentials, Pathophysiology, Etiology. Link

2- DermNet. (2023b, March 21). Antiphospholipid syndrome. DermNet®. Link

3- Antiphospholipid syndrome - Symptoms & causes - Mayo Clinic. (2022, February 25). Mayo Clinic. Link