لمفومة الخلايا البائية الجلدية (cutaneous b-cell lymphoma) | بين أنواعها وطرق علاجها

اللمفوما هي أورام تنقسم طبقًا لموقع انتشارها إلى أنواع عديدة.

منها أنواع أولية يقتصر وجودها على الجلد فقط!

تُمثل لمفومة الخلايا البائية الجلدية (cutaneous b-cell lymphoma) عشرين بالمائة من أنواع الليمفوما الأولية الجلدية، وتُعد الأعلى في مُعدلات الشفاء والتحسن من المرض؛ لذا فإن التعرف على المرض مبكرًا  يسهم في سرعة علاجه !

في هذا المقال، سوف نزود المرضى بكل المعلومات اللازمة عن هذا المرض الخبيث، وما الأعراض التي تستدعي الزيارة العاجلة للطبيب؟ كذلك أساليب  علاجه والإرشادات الواجب اتباعها.

تعريف المرض

لمفومة الخلايا البائية الجلدية (cutaneous b-cell lymphoma) هي أحد أنواع اللمفوما اللاهودجيكينة (Non-Hodgkin's lymphoma)، وهي نوع نادر من أنواع السرطان.

يبدأ في خلايا الدم البيضاء البائية، ثم ينتقل إلى الغدد الليمفاوية، وينتشر إلى سطح الجلد.

تُعد خلايا الدم البيضاء البائية من الخلايا المناعية وتُسمى أيضًا الخلايا اللمفية البائية.

لا يزال تطور لمفومة الخلايا البائية الجلدية (cutaneous b-cell lymphoma) غيرمفهومٍ .

ورجح الباحثون  وجود عدة عوامل مسببة للمرض على المدى الطويل.

1.  الفيروسات المُسببة للأورام 

• فيروس إبشتاين بار (Epstein-Barr virus).
  
  

• فيروس الهربس المصاحب لسرطان كابوزي (Kaposi sarcoma–associated herpesvirus).
  
  

• فيروس التهاب الكبد الوبائي سي (Hepatitis C virus).

2. البكتيريا المُسببة للأورام

•  البكتيريا الملوِية البوابية في الأنسجة الليمفاوية المرتبطة بالغشاء المخاطي (Helicobacter pylori in mucosa-associated lymphoid tissue lymphomas).
  
  

• بوريليا برغدورفيرية في لمفومة الخلايا البائية الجلدية (Borrelia burgdorferi in cutaneous B-cell lymphomas).

يمكنك قراءة المزيد عن سرطان الجلد والثدى

تنقسم أنواع لمفوما الخلايا البائية الجلدية إلى أربعة أنواع أساسية:

1. لمفومة الخلايا البائية الجلدية الأولية في المنطقة الحدودية (Primary cutaneous marginal zone B-cell lymphoma)

يظهر الورم كبُقع مسطحة أو عُقدية مرتفعة عن ما يجاورها من الجلد، قد يتخذ لون الجلد نفسه  أواللون الوردي، أوالأحمر الذي قد يتحول إلى اللون البنفسجي.

وتقع غالبًا في الأطراف وجذع الجسم، ونادرًا ما تظهر في الرأس والرقبة.

تُمثل نسبة 10% من أنواع الليمفوما الجلدية، وبالرغم من أن معظم المرضى تزيد أعمارهم عن ثلاثين عامًا فإنه قد أُُبلغ عن بعض الحالات عند الأطفال.

 أنّ نسبة بقاء المرضى المصابين بهذا النوع على قيد الحياة  مدة ة 5 سنوات هي 95%. 

 2. اللمفومة الأولية الحُبيبية المركزية في الجلد (Primary cutaneous follicle center lymphoma) 

يتشابه هذا النوع في الشكل مع النوع السابق، لكنه يظهر في منطقة الرأس والرقبة على نحو أكبر ، أيضًا يمكن أن يظهر في مناطق أخرى من الجلد.

تبلغ نسبة بقاء المرضى المصابين بهذا النوع على قيد الحياة مدة  5 سنوات قٌرابة 90%، وتتكرر الإصابة بالمرض بعد الشفاء عند البعض بنسبة 40%.

 3. لمفومة الخلايا البائية الجلدية المنتشرة كبيرة الحجم (Cutaneous diffuse large B-cell lymphoma, leg type)

يُعد هذا النوع من أخطر الأنواع، ويصيب غالبًا كبار السن بمتوسط عُمر76 عامًا، كذلك فإن نسبة إصابة النساء هي ضعف نسبة إصابة الرجال بالمرض. 

يشبه في شكله الأنواع السابقة، ونادرًا ما يكون على هيئة  ثآليل مُسطحه أو ما يشبه الثاليل المنتشرة على نطاق واسع في الجسم.

ويظهر غالبًا على أحد الساقين أو كليهما، وقد ينتشر إلى مناطق أخرى في الجسم بنسبة 10 إلى 15%.

يُمثل  قرابة ي 6% من أنواع اللمفوما الجلدية، ويُعد من أكثر الأنواع خطورة.

أن  نسبة بقاء المرضى المصابين بهذا النوع على قيد الحياة مدة  خمس سنوات تتراوح بين 22% إلى 55%  

4. لمفومة الخلايا البائية الجلدية كبيرة الحجم داخل الأوعية الدموية (Intravascular large B-cell lymphoma)

        يبدأ تكاثر المرض داخل الأوعية الدموية في الجهاز العصبي والجلد، ثم ينتشر في بقية أعضاء الجسم.

        يظهر على الجلد في هيئة  احمرار في الجلد، أو أورام عقدية حمراء قد تكون طرية الملمس.

          ومن أنواع لمفوما الخلايا البائية الجلدية داخل الأوعية الدموية: 

• الورم الحُبيبي الليمفاوي (Lymphomatoid granulomatosis).
  
  
• سرطان الدم الليمفاوي المزمن (Chronic lymphocytic leukemia).
  
  
• لمفومة بيركيت (Burkitt lymphoma).
  
  
• لمفومة الخلية الوشاحية (Mantle cell lymphoma).

يعتمد تشخيص لمفومة الخلايا البائية الجلدية (cutaneous b-cell lymphoma) على أربع ة خطوات أساسية:

1. التاريخ المرضي

يتحاور الطبيب المختص مع المريض لمعرفة تفاصيل اكثر عن أي أمراض قد  عاناها  المريض في السابق أو ما يزال  يعانيها ، بالإضافة إلى الأعراض الحالية.

2. الفحص الإكلينيكي

يفحص الطبيب جلد المريض للكشف عن وجود الأورام أو البُقع المرضية ذات المظهر الإكلينيكي المُميز.

كذلك يفحص الغدد الليمفاوية التي قد تكون صلبة و متورمة.

3. التحليل الكيميائي للدم 

• صورة الدم الكاملة (CBC).
  
  
• اختبارات لمعرفة التوازن الكيميائي في خلايا الجسم (Metabolic profile).
  
  
• اختبار نسبة الانزيم نازع هيدروجين اللاكتات (Lactate dehydrogenase).
  
  
• تحليل نسبة الجلوبيولين المناعي (E) أو ما يُسمى (IgE)، إذ أنه يرتفع نسبيًا عند حدوث المرض في بعض الحالات، ولكن تُعد أهميته التشخيصية أكبر في حالات اللمفوما الهودجكينية.

إذا أظهر تحليل الدم وجود زيادة في عدد الخلايا الليمفاوية (A typical circulating lymphocyte)، قد يطلب الأطباء قياس تدفق الدم في الأطراف (peripheral blood flow cytometry).

4. أخذ خزعة من الجلد

يساعد الفحص المعملي للجلد على تشخيص المرض، والتفريق بين الأنواع المختلفة من لمفومة الخلايا البائية الجلدية (cutaneous b-cell lymphoma).

تؤخذ خزعة من الجلد؛ تشمل طبقة الأدمة الشبكية والدهون تحت الجلد (The reticular dermis and subcutaneous fat)، وتُحلل ثم يُحدد المرض من خلال:

• التعرف على الشكل المميز للأنسجة بالاستعانة بعلم الأنسجة والخلايا (histomorphology and cytomorphology).
  
  
• الكشف عن وجود أجسام مضادة مُعينة بالاستعانة بعلم الكيمياء الهيستولوجية المناعية والسمات الظاهرية (Immunohistochemistry and phenotypic features).
  
  
• التفريق بين الجينات الطبيعية والمرضية للخلية بالاستعانة بعلم الوراثة الخلوية (Genotyping and cytogenetic studies). 
  
  
  5. أخذ خزعة من الغدد الليمفاوية 

تؤخذ خزعة من الغدد الليمفاوية لفحصها في حالات تضخم الغدد الليمفاوية أو تصلبها.

6. التشخيص التصويري

يُستخدم لمعرفة مدى انتشار المرض في مناطق أخرى من الجسم غير الجلد مثل: البطن، الصدر، الغدد الليمفاوية، وخصوصًا عند المرضى الذين يُعانون  تورمًا م محسوسًا  في الغدد الليمفاوية، مثل:

• التصوير الإشعاعي على الصدر(Chest radiology)
  
  
• الموجات فوق الصوتية أو السونار على الغدد الليمفاوية (Lymph nodes sonography).
  
  
• الأشعة المقطعية بالصبغة على البطن والغدد الليمفاوية المُحيطة (Contrast CT scan).
  
  
• التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (positron emission tomography PET).

توجد بعض الأمراض التي تشبه لمفومة الخلايا البائية الجلدية (cutaneous b-cell lymphoma) ويستبعدها الطبيب المختص واحدًا تلو الآخر حتى يصل إلى التشخيص المناسب، مثل:

• لمفوما الخلايا التائية الجلدية ((Cutaneous T-cell lymphoma (CTCL).
  
  
• لمفوما الخلايا البائية الكاذب (B-cell pseudolymphoma).

كذلك توجد بعض الأمراض التي تتشابه مع لمفومة الخلايا البائية الجلدية المنتشرة كبيرة الحجم (Cutaneous diffuse large B-cell lymphoma, leg type):

• مرض الفطار الفطراني (Mycosis fungoides).
  
  
• الداء الساركويدي (Sarcoidosis).
  
  
• أورام الأوعية الدموية (Blood vessel tumours).
  
  
• اللوكيميا الجلدية (Leukaemia cutis).

تختلف الخطة العلاجية للمفومة الخلايا البائية الجلدية (cutaneous b-cell lymphoma)

بناءًا على النوع، إذ إن النوع الأول والثاني يُعدان الأسهل في العلاج وسرعة الشفاء، على عكس النوع الثالث المنتشر فإنه يحتاج علاجًا كثيفًا.

كذلك يختلف العلاج طبقًا لحجم الورم ودرجة انتشاره.

العلاج الأولي

يُطبق في الحالات التي تُكتشف باكرًا لورم فردي.

العلاج الإشعاعي 

هو  أشعة موجهة تستهدف الخلايا السرطانية، ويمكن استخدامها على حدى، أو بعد إزالة الورم جراحيًا؛ للتأكد من عدم وجود بقايا له.

1. إزالة الورم 

يُستأصل الورم جراحيًا، بالإضافة إلى جزء صغير من الأنسجة السليمة المُحيطة بالورم؛ لتقليل فرصة تكرار الإصابة بالمرض.

أيضًا يمكن إزالة الورم باستعمال ق التجميد أو التبريد الشديد للجزء المصاب باستعمال  أدوات أو سائل شديد البرودة.

2. المضادات الحيوية

الدوكسيسيكلين (Doxycycline): يُوصف بمعدل 100 ملليجرام مرتين يوميًا مدة  3 أسابيع.

السيفوتاكسيم (Cefotaxime): يُوصف في الحالات المرتبطة ببكتيريا بوريليا برغدورفيرية. 

علاج الحالات المتأخرة 

يلجأ الأطباء إلى أنواع أخرى من العلاج في حالات الأورام المتعددة المنتشرة إلى أماكن مختلفة في الجسم، أو تكون مجموعة عُقدية من الأورام. 

الجلوكو كورتيكوستيرويدات (glucocorticosteroids)

يُحقن داخل الورم، ويستخدم في حالات الأورام العُقدية.

1. ريتوكسيماب (rituximab)

يُحقن داخل الورم من مرتين إلى ثلاث مرات أسبوعيًا، ويُكرر العلاج 6 مرات كل 26 يومًا، ويستخدم في حالات الأورام العُقدية، والأورام المتعددة.

كذلك من الممكن حقنه بالوريد  أسبوعيًا مدة ة أربعة أسابيع.

وهو من الأجسام المضادة الأحادية ويُعرف باسم (Anti-CD20 monoclonal antibody).

2. إنترفيرون ألفا (Interferon alfa)

يُحقن تحت الجلد ثلاث مرات أسبوعيًا، ويستخدم في حالات الأورام العُقدية، والأورام المتعددة. 

 3. العلاج الكيميائي الأحادي(Monochemotherapy)

دوكسوروبيسين ليبوسومال (Liposomal doxorubicin) بجرعة 20-40 مليجرام لكل متر مربع وذلك بحقن الوريد  كل (2:3) أسابيع.

4.العلاج الكيميائي المتعدد (Polychemotherapy)

سيكلوفوسفاميد (Cyclophosphamide).

هيدروكسي داونوروبيسين (Hydroxydaunorubicin).

أونكوفين أو ما يُسمى فينكريستين ((Oncovin (vincristine).

بريدنيزون (Prednisone).

يُنصح باتباع هذه الإرشادات أملًا في تحسُّن  حالة المريض ومساعدته على تجاوز المرض.

1. اتباع نظام غذائي صحي 

ينصح الأطباء بضرورة تناول غذاء صحي مُتكامل؛ للحفاظ على قوة الجسم في أثناء تلقي العلاج، مثل:

• البروتينات الخالية من الدهون. 
  
  
• الحبوب الكاملة. 
  
• منتجات الألبان كاملة الدسم.
  
  
  2. ممارسة الرياضة

تُساعد ممارسة الرياضة على تقليل التعب  التعب والتوتر الناتجان عن المرض؛ مما يُحسن جودة حياة المريض.

 3. الاهتمام بالصحة النفسية 

تساعد بعض النشاطات على تحسين الحالة النفسية للمريض مثل: التأمل، وتمارين الاسترخاء، وتمارين التنفس العميقة، بالإضافة إلى قضاء الوقت خارج المنزل.

تراود المريض ومرافقيه بعض الأسئلة من حين لآخر، وسنتناول فيما يلي أكثر الأسئلة انتشارًا  عن لمفومة الخلايا البائية الجلدية (cutaneous b-cell lymphoma).



1. كيف يمكن الاعتناء بالمريض على المدى الطويل؟

من الواجب أن يزور المريض طبيبه المُعالج كل 6 أشهر على الأقل لإجراء  فحص سريري شامل.

قد لا يتطلب الأمر أي اختبارات معملية إضافية إلا في حالة حدوث تطورات مرضية أو زيادة تورم الغدد الليمفاوية.


2. كيف نُفرق بين لمفوما الخلايا البائية الجلدية ولمفوما الخلايا التائية الجلدية؟

يُفرق الأطباء بينهما من شكل  الأنسجة والخلايا تحت الميكروسكوب، إذ تنمو الخلايا التائيه في شكل أفقي، على شكل قرص، وتكون صغيرة الحجم وغير منتظمة.

بينما تنمو الخلايا البائية في شكل كُروي، وتكون بيضاوية أو دائرية.


3. كيف نُفرق بين لمفوما الخلايا البائية الجلدية ولمفوما الخلايا البائية الكاذبة؟

تظهر لمفوما الخلايا البائية الكاذبة في شكل عُقدة ورمية واحدة في الوجه، أو الرقبة، أو الصدر، أو كيس الصفن.

على عكس لمفوما الخلايا البائية الجلدية التي قد تتطور إلى مجموعة من الأورام العقدية في أماكن مختلفة من الجسم.

كذلك تكون الأورام في النوع الكاذب ذات ملمس طري إلى حدٍ ما على عكس لمفوما الخلايا البائية الجلدية التي تكون صلبة. 

ختامًا، بعد أن تناولنا كل ما يتعلق بلمفومة  الخلايا البائية الجلدية (cutaneous b-cell lymphoma)، إذ يُعد الاكتشاف المبكر أهم العوامل المساعدة على تحجيم المرض ومدة علاجه.

لذلك يُنصح دائمًا بسرعة زيارة الطبيب المختص عند حدوث أي تغيرات ظاهرية على الجلد، أوعند الشعور بوعكات صحية.   

1. DermNet. (2023a, April 5). Cutaneous B-cell lymphoma. DermNet®.link
2. Eid, M. P., MD. (n.d.). Cutaneous B-Cell lymphoma: overview, pathophysiology, Epidemiology.link
3. Hodgkin’s lymphoma. (2009, December 7). NCBI.link
4. Lymphoma. (2024, May 1). Cleveland Clinic.link