أهم علامات البلوغ المتأخر delayed puberty

قد نتساءل أحيانا عن سبب اختلاف البنية الجسمية لطفلين من نفس العمر اختلافًا ملحوظًا،  فأحدهما لم تظهر عليه علامات البلوغ وقامته أقصر من الطفل الآخر وحتى بالمقارنة مع أقرانه في نفس العمر. يرجع ذلك إلى اختلاف موعد ظهور علامات البلوغ بين طفل وآخر.

وقد يشير إلى علامات البلوغ المتأخر وهي أحد المشكلات المثيرة للقلق عند المراهق وأسرته. لذلك من المهم أن نعرف أكثر عن ما هي مرحلة البلوغ؟ وما هي التغيرات التي تحدث فيها؟.

 هي فترة يمر في أثنائها المراهق بعدة تغيرات نفسية وجسمانية تؤثر فيه بشدة.

تبدأ مرحلة البلوغ عادة عند الاناث بين 8 إلى 13 عامًا، بينما تبدأ عند الذكور فى سن 9 إلى 14 عامًا. تظهر أولى علامات البلوغ في نمو الثديين عند الإناث، وزيادة حجم الخصية عند الذكور.

قد يظهر البلوغ المبكر (precocious puberty) لدى بعض المراهقين. إذ تظهر أولى علامات البلوغ قبل 8 أعوام عند الإناث، و9 أعوام عند الذكور.

أيضا قد يتأخر البلوغ (delayed puberty)  عند بعض الأطفال؛ لعدة أسباب ويظهر على هيئة تأخر نمو الثديين لدى الإناث حتى سن 13 عامًا، أو تأخر الحيض إلى  سن 16 عامًا. أما في الذكور فقد يتأخر تضخم الخصية حتى عمر 14 عامًا.

يجب استشارة الطبيب المختص في حالة البلوغ المبكر، أو تأخر البلوغ للتأكد من عدم وجود أسباب كامنة تحتاج إلى علاج.

سنتعرف في هذا المقال إلى أهم أسباب وعلامات تأخر البلوغ عند الذكور والإناث.

قد يتأخر البلوغ لدى الذكور والإناث بسبب خلل في وظيفة الغدد التناسلية (hypogonadotropic hypogonadism) وهي حالة مؤقتة تنتج عن بعض الأمراض التي تؤثر في الجسم مثل:

بعض الأمراض المزمنة مثل: الربو الشديد المستمر.

فقر الدم المنجلي (sickle cell anemia).

التليف الكيسي (cystic fibrosis).

التهاب القولون التقرحي (ulcerative colitis).

اضطرابات الأكل وسوء التغذية (malnutrition).

بعض الأسباب النفسية.

في حالة قصر القامة الشديد في سن مبكرة قد يكون هناك قصور في وظائف الغدة النخامية. (panhypopituitarism).

 أهم أسباب تأخر البلوغ عند الذكور

تأخر النمو الخلقى أو التأسيسي (CDPG) وهو تأخر معدل النمو لدى بعض المراهقين الأصحاء إذ يظهروا قصار القامة مقارنةً بأعمارهم. وقد يكون وراثيا من أحد الأبوين

 نقص إفراز بعض الهرمونات مثل: هرمون (Gonadotropin releasing hormone)، الهرمون اللوتيني(LH) luteinizing hormone))، هرمون تحفيز للجريب Follicle) stimulating hormone )، هرمون التستوستيرون (Testosterone).

قصور الغدد التناسلية مجهول السبب أو لأسباب خلقية.

متلازمة كالمان (Kallmann's syndrome) التي تنشأ من طفرة جينية في جينات  KAL1 وFGFR1.

أورام المخ تُعد من الأسباب النادرة لتأخر البلوغ، ولكنها شائعة في الذكور أكثر من الإناث.

قصور الغدد التناسلية المكتسب الناتج عن العلاج الإشعاعي للخصيتين لعلاج الأورام الخبيثة، أو جراحة الخصية المعلقة أو الإلتواء.

حدوث عدوى مثل: التهاب الخصية الناتج عن النكاف (mumps).

متلازمة كلاينفلتر (Klinefelter  syndrome) وهي خلل في الكروموسومات الجنسية لدى بعض الذكور.

متلازمة تراجع الخصية (Testicular Decline Syndrome) التي تؤدي إلى قصور في الغدد التناسلية.

أهم أسباب تأخر البلوغ عند الإناث

قصور الغدد التناسلية الوظيفي من أهم الأسباب الشائعة لدى الإناث ويحدث بسبب:

فقدان الشهية العصبي (anorexia nervosa).

التمارين الرياضية المفرطة.

ينتج عن ذلك نقص هرمون اللبتين في الجسم واضطراب هرمونات الغدد التناسلية. 

قلة إنتاج هرمون الإستروجين (Estrogen hormone) بسبب نقص الهرمون اللوتيني (Luteinizing hormone)، الهرمون المنشط للجريب (Follicle stimulating hormone) المصاحب لنقص الدهون والذي يؤدي إلى تأخر البلوغ. 

متلازمة كالمان (Kallmann's syndrome) أحد الأسباب الأقل انتشارًا لدى الإناث.

فشل المبيض الأولي المكتسب نتيجة الإشعاع على المبايض لعلاج الأورام الخبيثة.

أمراض المناعة الذاتية التي قد تصاحب بعض الأمراض مثل: مرض السكري من النوع الأول، أو التهاب الغدة الدرقية. 

متلازمة تيرنر (turner syndrome).

متلازمة توريت (Tourette syndrome).

تختلف علامات البلوغ المتأخر لدى الذكور عنها لدى الإناث كما يلي:

علامات البلوغ المتأخر عند الذكور

تأخر نمو القضيب والخصيتين حتى سن 14 عامًا كما أن نمو الأعضاء التناسلية قد يستغرق أكثر من 5 سنوات.

قصر قامة المراهق مقارنةً بأقرانه.

علامات تأخر البلوغ عند الإناث

تأخر نمو الثديين حتى عمر 13 عامًا.

قد يتأخر بدء نزول الحيض حتى سن 16 عامًا.

عند ذهاب المراهق وأسرته إلى الطبيب يجب إجراء الفحص السريري بدقة متضمنًا الوزن، والطول ومؤشر كتلة الجسم. 

يؤخذ التاريخ الخاص بالمريض بدقة ويشمل الآتي: 

 التاريخ المرضي 

سؤال الأهل عن علامات البلوغ التي ظهرت على الطفل.

قياس وزن الطفل وطوله وعمل الفحوصات اللازمة.

السؤال عن أي  أعراض، أو شكوى من صداع متكرر، أو عدم وضوح الرؤية لاستبعاد وجود أورام بالمخ.

التاريخ الطبي 

تاريخ الميلاد وحالة التطعيم. 

هل يعاني المريض أي مشكلات صحية مثل: الربو، أو التليف الكيسي؟.

التاريخ العائلي

هل هناك أي أشقاء أو أحد الأبوين مروا بمرحلة تأخر البلوغ؟.

 الأدوية والعلاجات 

هل تلقى المريض أي علاج اشعاعي في الماضي؟

التاريخ الجراحي

هل خضع المريض لأي عملية جراحية مثل: تصحيح الخصية؟ 

أهم الفحوصات للكشف عن علامات البلوغ المتأخر

فحص الأشعة السينية للرسغ الأيسر واليد لتقييم عمر العظام.

الموجات الصوتية على البطن لفحص المبايض والرحم لمرضى متلازمة تيرنر.

الموجات فوق الصوتية لفحص الخصيتين.

تصوير الرنين المغناطيسي على الدماغ إذا كان هناك اشتباه بوجود كتلة في المخ.

أهم الإختبارات المعملية لتقييم علامات البلوغ المتأخر

تحليل هرمون اللوتيني (Luteinizing hormone) والهرمون المنشط للجريب (Follicle stimulating hormone). 

هرمون استراديول عند الإناث (estradiol).

هرمون تستوستيرون (Testosterone hormone). 

صورة دم كاملة (CBC).

وظائف الغدة الدرقية (T4) و (TSH).

معدل ترسيب كرات الدم الحمراء (ESR) في حالة الالتهابات.

مستوى هرمون البرولاكتين (prolactin hormone). 

تحليل نشاط الغدة الكظرية (DHEA-S).

تحليل IGF-1 في حالة قصور الغدة النخامية.

إجراء اختبار النمط النووي (karyotype) في حالة الشك في وجود متلازمة.

أخذ خزعة من الخصية (testicular biopsy). 

 يعتمد علاج تأخر البلوغ على معالجة السبب الأساسي لظهور المرض، مع أهمية توفر المراقبة الدقيقة لظهور علامات البلوغ بعد تلقي العلاج.

العلاج في حالات قصور الغدد التناسلية الدائم

في الذكور: البدء بجرعة منخفضة من هرمون التستوستيرون يجري زيادتها تدريجيا حتى تصل إلى مستويات هرمون التستوستيرون لدى البالغين.

في الإناث:  يبدأ العلاج بجرعة منخفضة من هرمون الإستروجين، ثم علاج مركب من الإستروجين والبروجيستيرون معًا.

قد يحتاج المريض لاستشارة الطبيب المختص تبعًا للسبب المؤدي لأعراض تأخر البلوغ كالآتي:

استشارة اختصاصي الغدد الصماء؛ لعمل الفحوصات اللازمة ومعالجة أي اضطراب في معدل الهرمونات.

إذا كان سبب المرض أورام المخ فإنّ طبيب المخ والأعصاب (neurologist) يصف العلاج المناسب.

استشارة طبيب الأمراض النفسية؛ لعلاج الآثار النفسية المترتبة على الحالة.

الاستعانة بالمدرسة لتشجيع الطفل على الاندماج مع أقرانه.

فقدان الشهية العصبي (Anorexia Nervosa).

مرض المناعة الذاتية (Autoimmune disease).

التليف الكيسي (Cystic Fibrosis).

فشل النمو (Growth Failure).

مرض التهاب الأمعاء (Inflammatory Bowel Disease).

متلازمة كالمان (Kallmann's Syndrome).  

متلازمة كلاينفيلتر (Klinefelter Syndrome). 

متلازمة نونان (Noonan Syndrome).

نقص هرمون النمو عند الأطفال (Pediatric Growth Hormone Deficiency).

قصور الغدة النخامية عند الأطفال (Pediatric Hypopituitarism).

قصور الغدة الدرقية عند الأطفال (Pediatric Hypothyroidism).

قصر القامة. 

متلازمة سيلفر راسل (Silver-Russell Syndrome).

متلازمة تيرنر (Turner Syndrome).

فقر الدم المنجلي (sickle cell anemia).

فشل المبيض المناعي الذاتي (Autoimmune ovarian failure).

مضاعفات تأخر البلوغ

آثار نفسية واجتماعية تنعكس على الطفل.

ضعف تقدير الذات وقلة الثقة بالنفس.

قد يؤدي ذلك إلى تأخر الطفل الدراسي.

هل يجب القلق بخصوص تأخر البلوغ لدى طفلي؟

لا، لا ينبغي القلق من تأخر البلوغ في معظم الحالات؛ لأنه فى أغلبية المرضى لا يحتاج سوى علاج قصير المدى لتنشيط البلوغ. ولكن في بعض الحالات قد يوصي الطبيب بعلاج طويل المدى. 

هل يؤثر تأخر البلوغ في النمو والتطور الجسماني لطفلي؟

من الممكن أحيانًا أن يكون حجم  الطفل أصغر قليلًا من أقرانه بسبب تأخر النمو.

هل هناك علاقة بين تأخر البلوغ والقدرة على الإنجاب؟ 

يعتمد ذلك على سبب تأخر البلوغ، فإذا كان سبب التأخير مؤقتًا فإنه لا يؤثر غالبًا في الخصوبة. ولكن في بعض الحالات التي تؤثر في الهرمونات يمكن أن تسبب مشكلات في الخصوبة.

بعد أن تعرفنا إلى أسباب وعلامات البلوغ المتأخر، أصبح من السهل علينا معرفة سن وأعراض البلوغ الطبيعي، وما يجب علينا فعله إذا واجه المراهق مشكلة البلوغ المبكر أو تأخر البلوغ.

1.Tang, C., Gondal, A. Z., & Damian, M. (2023, July 31). Delayed puberty. StatPearls - NCBI Bookshelf. https:link

2.DermNet. (2023a, January 3). Skin changes at puberty. DermNet®. https:link

3.Clark, P. A., MD. (n.d.). Constitutional Growth delay: Practice Essentials, pathophysiology, Epidemiology. https:link