التحول الجنسي Transsexualism| هل يمكن علاج اضطراب الهوية الجندرية؟

علاج اضطراب الهوية الجندرية

قد يُفاجَأ  البعض بقول ابنه: "أنا أكره جسمي..كم وددت لو أني خُلِقت أنثى"، أو أن تخبره ابنته: "أنا ولد أعيش في جسم بنت..أنا أريد أن أتخلص من جسمي". وقد يظن الوالدان خطَأً  أن ابنهما / ابنتهما لديه ميول جنسية شاذة.

في هذا المقال، سوف نفهم ونعرف: لماذا قد يرغب البعض في التحول الجنسي؟ و كيف يمكن علاج اضطراب الهوِية الجندرية لدى الأطفال والبالغين؟

ما هي الهُوِيَّة الجندرية Gender identity؟

هو شعور الفرد الفطري بنفسه ومن هو مِن داخله و بالجنس الذي ينتمي إليه ؛ إذ  يتفق هذا الشعور مع جنسه الذي خُلق عليه، و المحدد له منذ الولادة.

ما هو اضطراب الهُوِيَّة الجندرية Gender Dysphoria؟

هو حالة عدم رضا  الشخص عن نوع جنسه الذي ولد عليه، كأن يولد ذكرًا ولكنه يشعر من داخله أنه أنثى، أو يشعر بأن داخله الجنسين، أو أنه لا ينتمي لأحدهما بخلاف الشذوذ الجنسي؛ إذ يكون الشخص متوافق مع هويته الجندرية المولود بها ولكنه يميل جنسيًا لنفس نوعه.

ما هو سبب اضطراب الهُوِيَّة الجنسي؟

لا تزال أسباب اضطراب الهُوِيَّة الجنسي غير معروفة على نحو  دقيق، لكنّ العلماء اتفقوا  على أنه قد ينشأ بسبب عوامل بيولوجية، واجتماعية مختلفة، مثل:

• الإصابة بمرض تضخم الغدة الكظرية الخَلقي (congenital adrenal hyperplasia)، أو متلازمة عدم الحساسية للأندروجين  (androgen insensitivity syndrome)، لما لهما من تأثير سلبي على تطور الجهاز التناسلي، وقد يؤدي ذلك إلى تكوين عضو تناسلي مشوه خلقيًا، وهو ما يسمى بظاهرة الأعضاء التناسلية الغامضة (Ambiguous genitalia).

•  التعرض لبعض المواد الكيميائية في أثناء الحمل مثل الفثالات (phthalates) -الموجودة في البلاستيك- وثنائي الفينيل متعدد الكلور(polychlorinated biphenyls)،  إذ تزيد مستويات هرمون الذكورة التستوستيرون (testosterone) لدى الجنين.

• إصابة الأم أثناء الحمل بداء القطط المعروف بداء المُقَوَّسات  (Toxoplasmosis)، الذي يُعَرِّض  الجنين لخطر اضطراب الهُوِيَّة الجنسية. 
• تشير بعض الدراسات الحديثة إلى زيادة فرص الإصابة باضطراب الهُوِيَّة الجندرية في حالة إصابة الطفل ببعض الاضطرابات، مثل، الفُصام (schizophrenia)، أو طيف التوحد .

• التعرض خلال الطفولة  لبعض التجارب السيئة، مثل: التحرش الجنسي، أو الإهمال (مثل إهمال بعض الأسر للإناث وتفضيلهم الذكور).

أعراض اضطراب الهُوِيَّة الجندرية

تبدأ الأعراض بالظهور منذ الطفولة، أو في سن المراهقة، لكن لا يجري  تأكيد التشخيص أو بَدْء علاج اضطراب الهوِية الجندرية إلا في حال استمرار ظهور الأعراض مدة لا تقل عن 6 أشهر.

أعراض الاضطراب الهُويَّة الجندرية في الأطفال

  يجري تشخيص الطفل في حال ظهور ستة أعراض على الأقل من الأعراض الآتية:

• الإصرار القوي على أنهم من الجنس الآخر، مثل: إصرار الأطفال الذكور إنهم بنات.
• تفضيل ارتداء الملابس الخاصة بالجنس الآخر.
• الإصرار القوي لتأدية الأدوار  أو الأنشطة التي ترتبط عادةً بالجنس الآخر، مثل: أن تؤدي  البنت دور الرجل باستمرار.
• الرفض القوي للألعاب التي تنتمي لنفس الجنس المحدد له منذ الولادة، مثل: رفض الأولاد الألعاب و الأنشطة الخشنة، أو اللعب بالمسدسات، وتفضيل ألعاب البنات، ومثل: رفض البنات لألعاب مثل : المكياج، أو ألعاب المطبخ، أو العرائس.
• تفضيل اللعب مع أطفال من الجنس الآخر.
• شعور قوي بعدم الرضا عن الخصائص الجنسية والجسدية الخاصة بهم.
• تمني الحصول على ملامح جسدية للجنس الآخر.

• أعراض اضطراب الهُويَّة الجندرية في البالغين

يُشَخَّص  الاضطراب  في البالغين في حال ظهور أكثر من عرضين من الأعراض التالية:

• الشعور القوي بأن الخصائص الجسدية لا تتطابق مع الجنس الذي يشعرون به.
• الرغبة القوية في التخلص من الأعضاء التناسلية، أو الخصائص الظاهرية الجنسية الحالية أو منع تطورها، مثل: محاولة التخلص من الثديين لدى الإناث، أو الرغبة في منع ظهور شعر الذقن لدى الذكور.
• الرغبة في أن يعاملهم الآخرون كأنهم من الجنس الآخر.
• الرغبة القوية في التحول الشكلي إلى الجنس الآخر.
• الإقتناع الكامل بأنّ  لديهم المشاعر العاطفية الخاصة بالجنس الآخر(المختلف عن المحدد لهم منذ الولادة).

المضاعفات

قد يؤدي إهمال علاج اضطراب الهوِية الجندرية لبعض المضاعفات الخطيرة، كالآتي:

• صعوبات في تقبل المجتمع لهم سواء في المدرسة، أو العمل بسبب الضغوط النفسية، أو الخوف من التعرض للمضايقات، أو التمييز ضدهم.
• الانعزال.
• القلق والاكتئاب.
• إيذاء النفس وتعاطي المواد المخدرة.
• صعوبة الحصول على الرعاية الطبية، أو النفسية اللازمة بسبب شعورهم الدائم بوصمة العار وعدم سهولة  توفر مقدمي رعاية ذوي خبرة للتعامل مع مثل حالتهم.
• التفكير في الانتحار أو الإقدام عليه.

التشخيص

يستخدم الأطباء معايير محددة  لتشخيص المرض باتباع الخطوات التالية قبل البدء في خطة علاج اضطراب الهوِية الجندرية:

• أخذ تاريخ مفصل عن أي مشكلات  نفسية سابقة مثل: محاولات الانتحار، أو إيذاء النفس، أو العلاجات النفسية السابقة مع التحقق فيما إذا كان هناك أي تاريخ عائلي لأمراض نفسية، أو انتحارات، أو تعاطي المخدرات.
• التعرّف على طفولة المريض، وحالته التعليمية، وأي تاريخ يتعلق بالصدمات (النفسية، أو الجسدية، أو الجنسية).
• فحص بدني شامل للأعضاء التناسلية؛ للتحقق من أي علامات للأمراض الخلقية التي قد تسبب تشوهات في الأعضاء التناسلية.
• قد يتطلب الأمر إجراء الفحوصات الجينية والهرمونية للمريض.
• الـتأكد من  استمرار ظهور أعراض اضطراب  الهُوِيَّة الجندرية مدة  6 أشهر على الأقل.
• تقييم قدرة المريض على التكيف، والعيش في الدور الجندري المرغوب فيه بتغيير الإسم و إخبار الأسرة؛ ليقرر الأطباء أنسب طريقة لعلاج اضطراب الهوِية الجندرية.
• يجب التأكد أن المريض بدأ الشعور بالاضطراب في أثناء فترة  قبل البلوغ.

التشخيص التفريقي

قبل بدء خطة علاج اضطراب الهوِية الجندرية، يهتم الأطباء باستبعاد الحالات المرضية التي قد يُخلَط  بينها وبين مرض اضطراب الهوية الجنسي، مثل:

• اضطراب تشوه الجسم (Body Dysmorphic Disorder): هو مرض نفسي؛ يركز فيه  الشخص على نقائص جسمه وعيوبه، ويبحث عن وسيلة للتخلص منها. 
• اضطراب جنسي منحرف (Paraphilic Disorder).
• الفصام (Schizophrenia).
• الشبق الجنسي ذاتيًا والاستثارة جنسيًا  من فكرة امتلاك جسد أنثوي  Autogynephilia.
• الميل الجنسي إلى الأفراد مزدوجي الصفات الجنسية  "مخنثي الشكل" (Gynandromorphophilia).
• الذهان (Psychosis).
• البتر الذاتي (Self-amputation): هو مرض عقلي، فيه يكره المريض جزءًا سليمًا   من جسمه ويقدم على بتره إذ  يشعر إنّه  ليس جزءاً من جسمه .
• الشعور بالإثارة الجنسية عند ارتداء ملابس الجنس الآخر Transvestism.

• علاج اضطراب الهوية الجندرية 
• يُعَالَج  اضطراب الهوِية الجندرية بأكثر من أسلوب علاجي يتنوع بين العلاج الهرموني، والعلاج الجراحي، والعلاج السلوكي، ويكون كالآتي:
• العلاج الهرموني
• تشمل خطة علاج اضطراب الهوِية الجندرية تناول الأدوية و الهرمونات؛ لموائمة السمات الجسمية  التي تتوافق مع هُوِيَّة المريض الجندرية، التي استقر عليها ومساعدته على العيش  في الدور الجندري المرغوب فيه، مثل:
• هرمونات الأنوثة؛لتطوير الخصائص الأنثوية، مثل: تعزيز نمو الثدي، وتنعيم البشرة. 
• هرمون الذكورة؛ لتعزيز الخصائص الذكورية، مثل: تعميق الصوت، وزيادة كتلة العضلات ونمو الشعر على الوجه.
• أدوية مثبطات إفراز الهرمونات الجنسية؛ لتأخير التغييرات الجسمية  في سن البلوغ.
• كما تتضمن خطة العلاج الهرموني، إجراء الفحوصات المعملية كل 3 أشهر؛ لقياس مستوى الهرمونات في الجسم، واختبارات وظائف الكبد و السيولة؛ لتجنب الآثار الجانبية لهذه الأدوية، مثل: خلل وظائف الكبد، والجلطات الدماغية، وأمراض القلب.
• ما  تأثير العلاج الهرموني على جلد المريض؟
• تؤدي العلاجات الهرمونية إلى تغيُّرات  ملحوظة في الجلد التي تختلف بناءً  على نوع الهرمون المستخدم، ومن أكثر هذه التغَيُّرات  انتشارًا :
  
  
• زيادة إنتاج الزهم (الزيوت): إذ يؤدي استخدام أدوية هرمون الذكورة إلى بشرة أكثر دهنية مما قد يؤدي إلى ظهور حب الشباب.
  
  
• نمو الشعر على الوجه والجسم: ينمو شعر الوجه والجسم ويصبح أكثر خشونة مع أدوية هرمون الذكورة على خلاف العلاج بالهرمونات الأنثوية التي تقلل نمو الشعر في الوجه والجسم.
  
  
• الصلع: يٌسبِّب هرمون الذكورة الصلع وتساقط الشعر؛ بينما تُبطئ الهرمونات الأنثوية تساقط الشعر.
  
  

• تغَيُّر في نمط التعرق والرائحة: يؤثر الإستروجين (من الهرمونات الأنثوية) على الغدد العرقية، إذ يقل مع استخدامها إفراز العرق وتقل كثافته.
  
  
• العلاج الجراحي
• قد يلجأ بعض المرضى بعد بلوغ عمر 18عامًا، إلى إجراء جراحة إعادة تحديد الجنس (Sexual Reassignment Surgery) بعد عام على الأقل من العلاج الهرموني، والعيش في الدور الجندري المنتمي إليه مدة عامين.
  
  
• تشمل الخيارات الجراحية الآتي:
• جراحة الوجه: يمكن إجراء عمليات جراحية؛ لتغيير ملامح الوجه مثل: الجبهة، والأنف، والفك، والذقن. ويمكن استخدام إجراءات  غير جراحية مثل: البوتوكس والفيلر.
  
  
• جراحة الصدر: لإزالة أنسجة الثدي؛ لخلق مظهر صدر مسطح أو زرع الثدي لتطوير صدر أكثر امتلاءً.
  
  
• الجراحة التناسلية: يمكن أن يشمل ذلك إزالة الأعضاء  التناسلية الحقيقية، أو زرع أعضاء تناسلية تعويضية؛ لتتوافق مع هويتهم الجندرية.
  
  
• العلاج  النفسي و السلوكي
• يساعد الدعم النفسي مرضى اضطراب الهُوِيَّة الجندرية على استكشاف مشاعرهم، وتقليل الضيق ومحاولة تقبل هويتهم الجنسية الحالية، أو الاستقرارعلى الهُوِيَّة المريحة لهم.
  
  
• يهدف  أيضًا لعلاج آثار الصدمات النفسية التي قد  تعرض لها المريض منذ الطفولة، وعلاج الحالات المصاحبة للاضطراب، مثل: الاكتئاب والميول  الانتحارية.
  
  
• يشمل العلاج أيضًا  تقديم الدعم  من طرف أسرة المريض؛ لتخفيف حدة الاضطرابات النفسية التي يعانيها  المريض.

هل يعد اضطراب الهُوِيَّة الجندرية خللًا عقليًا؟

 لا يُعَد المرض خللًا عقليًا، ولكن يعد اضطرابًا نفسيًا يُسهِم  في  حدوثه بعض العوامل الاجتماعية، والبيولوجية التي من المهم الكشف عنها مبكرًا، وبدء تحديد علاج اضطراب الهُوِيَّة الجندرية المناسب  للمريض.

هل اضطراب الهُوِيَّة الجندرية مرض منتشر؟

لا، هو مرض نادر تشير الدراسات أنه منتشر بنسبة 0.5% الى 1.3% بين الأطفال والمراهقين والبالغين .

في أي عمر يظهر اضطراب الهُوِيَّة الجندرية؟

وفق دراسة نُشِرَت في الولايات المتحدة عام 2020، فإنّ أغلب الحالات تظهر ر عليها علامات الاضطراب  منذ عمر الـ7 سنوات. وفي هذه المرحلة، يجري  اللجوء للعلاج السلوكي والنفسي لعلاج اضطراب الهوِية الجندرية لدى الأطفال.

في ختام المقال، نؤكد أنَّ  الأسرة والأصدقاء لهؤلاء الأشخاص، و عدم التمييز العنصري ضدهم من أهم الخطوات  في علاج اضطراب الهوِية الجندرية؛ لأن ذلك يشجع المريض على تقبل جنسه الحقيقي و التخلص من أفكار التحول الجنسي،ويقلل شدة الآثار النفسية المصاحبة للاضطراب مثل: الاكتئاب، أو إيذاء النفس، أو الأفكار الانتحارية، أو اللجوء للإدمان.

• Gender dysphoria - Symptoms and causes. (n.d.). In Mayo Clinic. (2024).Link

• Gender Dysphoria: Practice Essentials, Background, Etiology. In Medscape.(2023).Link

• Transgender patients and their skin. (2023). In DermNet®. Link

• Garg G, Elshimy G, Marwaha R. Gender Dysphoria. [Updated 2023 Jul 11]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan.Link