دوالى الخصيتين| تعرف إلى العدو الخفي لصحة الرجل الجنسية

تُعد دوالى الخصيتين من المشكلات الصحية التي قد يتعرض لها الرجال، وتؤثر في حياتهم اليومية وجودة صحتهم الإنجابية، تظهر هذه الحالة غالبًا دون أعراض واضحة؛ مما يجعل العديد من المصابين بها غير مدركين وجودها. 

ولكن مع تزايد الوعي بشأن أهمية الصحة الجنسية والإنجابية، أصبح من الضروري فهم ما دوالى الخصيتين؟ وما أسبابها؟ وكيفية التعامل معها.

 لذلك من خلال هذا المقال سوف نلقي الضوء على هذه المشكلة الصحية، ونوضح أسبابها وأعراضها، وأيضًا أساليب التشخيص والعلاج المتاحة. 

كما سنبحث في كيفية تأثير دوالى الخصيتين في الخصوبة وأهمية الكشف المبكر لتجنب المضاعفات المستقبلية.

تُعرف دوالى الخصيتين (varicocele) أيضًا باسم (القيلة الدوالية)، وهي تضخم أو تورم في الأوردة الموجودة داخل كيس الصفن (scrotum)، وهو الكيس الجلدي خلف القضيب (penis) والذي يحتوي على الخصيتين. يمكن أن تُعرف أيضًا بأنها توسع في الضفيرة الوريدية الخصوية والوريد المنوي الداخلي.  

تتطور دوالي الخصية ببطء وهي أكثر انتشارًا عند الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 15 إلى 25 عامًا وتظهر غالبًا على الجانب الأيسر من كيس الصفن، تؤثر دوالي الخصية في 15% إلى 20% من جميع الرجال بمعدل رجل واحد من كل 5 رجال.

لا يعرف خبراء الأطباء على وجه اليقين ما الذي يسبب ظهور دوالى الخصيتين، لكن قد يكون أحد العوامل المسهمة هو خلل في الصمامات داخل الأوردة المخصصة للحفاظ على تحرك الدم في الاتجاه الصحيح.

إذ نجد أن كل خصية لها حبل منوي (spermatic cord) متصل بها، ويحتوي هذا الحبل المنوي على أوردة وشرايين وأعصاب، وهذه الأوردة تحتوي على صمامات تحافظ على تدفق الدم في اتجاه واحد - نحو القلب.

 إذا حدثت مشكلة في تدفق الدم في الحبل المنوي، ولم يُغلق الصمام بالطريقة التي ينبغي أن يكون عليها، حينئذ يتراكم الدم وتتسع الأوردة وينتج عن ذلك دوالى الخصيتين. 

أيضًا من الممكن حدوث التواء عند نقطة تقاطع الوريد المنوي الداخلي الأيسر والوريد الكلوي الأيسر وهو ما يُعرف بتأثير (كسارة البندق)، وفيه يَعْلق الوريد المنوي الداخلي الأيسر بين الشريان المساريقي العلوي والشريان الأورطي، ويسبب هذا الاحتجاز ضغطًا وريديًا وانسدادًا للوريد المنوي وتنتج دوالي الخصيتين.

قد يكون سبب ظهور دوالي الخصية فجأةً عند كبار السن هو وجود ورم في الكلى يمنع تدفق الدم إلى الوريد.

 

فيما يخص المراهقين فغالبًا ما يكون ذلك بسبب نموهم السريع أثناء البلوغ، إذ تحتاج الخصيتان إلى المزيد من الدم أكثر من المعتاد أثناء نموهما، وأي نوع من المشكلات في الأوردة يمكن أن يمنع الدم من الوصول إلى المكان الذي يحتاج إليه.

 

تشمل الأسباب النادرة لدوالي الخصية تجلط الأوردة العميقة (deep vein thrombosis)، وتشوهات الشرايين الوريدية الكلوية (renal arteriovenous malformations)، وتجلط الضفيرة النخامية (thrombosis of the pampiniform plexus).

 

إذ إنَّ التدخين والطفرات في جين (S-transferase Mu 1) يزيدان خطر الإصابة بدوالي الخصيتين.

تحدث دوالي الخصية غالبًا على الجانب الأيسر من كيس الصفن ولا تُظهر دوالي الخصية عادةً أي أعراض، ومع ذلك ​​قد تشمل العلامات والأعراض المحتملة ما يأتي:

• وجود ألم فمن المرجح الشعور بألم خفيف إلى حاد أو مزعج، ويزداد سوءًا عند الوقوف، أو بذل مجهود وخاصة فترةً طويلة، كما يمكن أن تزداد شدة الألم في وقت متأخر من اليوم.

 ويخفف الاستلقاء على الظهر غالبًا هذا الألم.

• ظهور كتلة في كيس الصفن أو تورم كيس الصفن وانتفاخه؛ فإذا كانت دوالي الخصية كبيرةً بما يكفي فمن الممكن أن تُكَوّن كتلةً مرئيةً فوق الخصية تشبه (كيس الديدان أو المعكرونة  السباغيتي).

 قد تكون دوالي الخصية صغيرةً جدًا إذ لا يمكن رؤيتها ولكن يمكن ملاحظتها باللمس.

• حدوث تباين أو اختلاف في حجم الخصيتين، فقد تبدو الخصية المصابة أصغر من الخصية الأخرى على نحو ملحوظ.
  
  
• مشكلات محتملة في الخصوبة أو انخفاض عدد الحيوانات المنوية، و حدوث عدم قدرة على الحمل بعد عام على الأقل من المحاولة.

يستخدم الأطباء مقياس درجات للكشف عن دوالي الخصية وتسجيلها وتنقسم درجات الدوالي إلى:

الدرجة 0 

تُعد أصغر نوع من دوالي الخصية إذ لا يستطيع الطبيب أن يشعر بها أثناء الفحص البدني، لكنه يستطيع رؤيتها بالموجات فوق الصوتية.

الدرجة الأولى

في هذه الدرجة لا يستطيع الطبيب أن يرى دوالي الخصية، ولا يستطيع أن يشعر بها إلا عندما  يستخدم وضعية أو طريقة فالسالفا (perform the Valsalva maneuver)، إذ يمكننا التعرف إلى هذه الطريقة بالتفصيل في باقي المقال.

الدرجة الثانية

 يستطيع الطبيب أن يشعر بدوالي الخصية حتى عندما لا يقوم بمناورة فالسالفا، لكنها لا تزال غير مرئية.

الدرجة الثالثة

تُعد أكبر درجة لدوالي الخصية إذ يستطيع الطبيب أن يراها ويشعر بها بوضوح، وتعني أن دوالي الخصية كبيرةً بما يكفي لتُغير شكل كيس الصفن.

إذا لم تُعالج دوالى الخصيتين علاجًا سليمًا فمن الممكن أن تحدث بعض المضاعفات، وقد تشمل:

صعوبة تنظيم درجة حرارة الخصيتين، ومن ثمّ يمكن أن يحدث تراكم للسموم.

ضعف الحالة الصحية للخصية فيما يتعلق بالذكور في مرحلة البلوغ، فقد تمنع دوالي الخصية نمو الخصية نموًا صحيًا، وإنتاج الهرمونات الذكورية، وعوامل أخرى تتعلق بوظائف الخصية وصحتها.

وفيما يخص الرجال البالغين، فمن الممكن أن تؤدي الإصابة إلى انكماش تدريجي في الخصية بسبب فقدان الأنسجة.

العقم: ليس بالضروري أن تسبب دوالي الخصية العقم؛ لكن نجد أن 10% إلى 20% من الرجال المصابين  بدوالي الخصية يعانون صعوبةً في إنجاب طفل.

انخفاض هرمون التستوستيرون، وهو هرمون يجري إنتاجه في الخصيتين ويحفز السمات الذكورية أثناء البلوغ، ويعزز الرغبة الجنسية ويساعد على تقوية العظام والعضلات.

 حدوث ضمور في الخصية المُصابة ويمكن تكوين الجلطات الدموية.

حدوث عدوى أو إصابة لكيس الصفن أو الأوعية الدموية القريبة.

يشخص الطبيب دوالي الخصية بالفحص البصري والفحص السريري لكيس الصفن، وغالبًا ما يحدث التشخيص أثناء الاستلقاء والوقوف.

أثناء الفحص، قد يطلب الطبيب من المصاب أخذ نفس عميق وإمساك الأنف والفم وإغلاقهما ومحاولة إخراج الهواء، وتُسمى هذه الإجراءات (طريقة فالسالفا)، ومن ثم يفحص الطبيب كيس الصفن بحثًا عن أوردة متضخمة أثناء حبس الأنفاس ومحاولة إخراج الهواء.

قد يتطلب الأمر إجراء بعض الفحوصات لتأكيد الإصابة بدوالى الخصيتين، منها مايلي:

استخدام الموجات فوق الصوتية للحوض (pelvic ultrasound)، إذ يمنح الطبيب رؤية مفصلة للأوردة في الخصيتين.

تحليل السائل المنوي (semen analysis)؛ لفحص الحيوانات المنوية وصحتها العامة، وذلك في حالة وجود مخاوف من تأثير دوالي الخصية في الخصوبة.

تحليل الدم (blood test) للتحقق من مستويات الهرمونات، بما في ذلك هرمون (FSH) والتستوستيرون.

بعد تأكيد وجود دوالي الخصية، سيُقيّم الطبيب شدة الدوالي ودرجتها تبعًا لمقياس الدرجات الذي ذكرناه سابقًا.

هناك بعض الأمراض التي يُخلَط بينها وبين دوالى الخصيتين؛ إذ يتضمن التشخيص التفريقي لدوالي الخصية ما يأتي:

أورام البربخ (Epididymal tumors).

التهاب البربخ (Epididymitis).

استسقاء الخصية (Hydrocele).

فتق الإربية (Inguinal hernia).

أورام حول الخصية (Paratesticular tumors).

أورام شحمية وساركومية شحمية في كيس الصفن (Scrotal lipomas and liposarcomas).

كيس بالحبل المنوي (Spermatocele).

أورام الخصية (Testicular tumors).

الصدمات (Trauma).

التواء الخصية (Testicular torsion)، مع العلم أن هذه الحالة تُعد حالة طوارئ.

قد لا يحتاج المصاب إلى العلاج إذا كانت دوالي الخصية لا تسبب ازعاجًا أو مشكلاتٍ في الخصوبة، وأيضًا في حالة دوالي الخصية منخفضة الدرجة.

 لكن قد ينصح الطبيب في تلك الحالات ببعض الإجراءات التي يسهل تنفيذها في المنزل دون الحاجة للجراحة 

تشمل الإجراءات المنزلية لتخفيف ألم دوالى الخصيتين ما يأتي:

ارتداء حزام جوك (jock strap) ودعامة الصفن، أو الملابس الداخلية الضيقة لتخفيف الانزعاج، أو حزام رياضي أثناء ممارسة الرياضة.

تغيير الروتين اليومي للمصاب، فقد يحتاج إلى تجنب بعض الأنشطة التي تسبب عدم الراحة وتجنب الوقوف فتراتٍ طويلة، والاستلقاء على الظهر للمساعدة في تصريف دوالي الخصية وتسكين الألم.

وصف الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (NSAIDs) ومسكنات الألم مثل: (الإيبوبروفين) لتخفيف أي ألم أو وجع في كيس الصفن أو الخصيتين.

قد يوصي الطبيب بالجراحة في بعض الحالات

هناك حالات لابد من التدخل الجراحي لحلها، تشمل:

الخصية التي تُظهر تأخرًا في النمو، أو في حالة طفل خصيته اليسرى أصغر من اليمنى.

انخفاض عدد الحيوانات المنوية، أو عدم انتظام الحيوانات المنوية (عادةً يجري اختبارها عند البالغين فقط).

الألم المزمن الذي لا يُعالَج بمسكنات الألم.

وجود مشكلاتٍ في الحمل والإنجاب.

الإجراءات الجراحية

الغرض من الجراحة إعادة توجيه تدفق الدم إلى الأوردة في الخصية المصابة؛ إذ تشمل العمليات الجراحية لعلاج دوالى الخصيتين ما يأتي:

استئصال دوالي الخصية بالمنظار (Microscopic varicocelectomy)، إذ يعمل الطبيب شق صغير في أسفل الفخذ باستخدام مجهر قوي، ويحدد عدة أوردة صغيرة ويربطها.

استئصال دوالي الخصية بكاميرا الفيديو (using a video camera and surgical tools)؛ إذ يستخدم الطبيب كاميرا فيديو وأدوات جراحية متصلة بأنابيب تمر في عدة شقوق صغيرة جدًا أسفل البطن.

بديل الجراحة

يمكن إجراء بديلًا للعمليات الجراحية يسمى الانسداد الوريدي (Embolization).

بعض المشكلات التي قد تلي هذا الإجراء 

يمكن لبديل الجراحة أن يسبب بعض المشكلات، منها:

عدم اختفاء دوالي الخصية أو عودتها.

تحرك اللولب (coil moves).

الإصابة بعدوى في المكان الذي أجرى فيه الطبيب عملية القطع.

كم تستمر مدة علاج دوالى الخصيتين؟

من المرجح أن تتمكن من العودة إلى العمل بعد قُرابة أسبوع من الجراحة، واستئناف التمارين الرياضية بعد قُرابة أسبوعين من الجراحة، ويتعافى معظم الأشخاص تمامًا بعد استئصال دوالي الخصية في غضون 6 أسابيع.

هل دوالي الخصية تزول مع الوقت دون علاج؟

 لا يحدث ذلك عادًة، إذ يعتمد العلاج على درجة دوالي الخصية فقد لا ينصح الطبيب بالعلاج إذا كانت الدوالي صغيرةً، ولا تسبب إزعاجًا أو مشكلاتٍ في الخصوبة، لكن إذا كانت الدوالي بدرجة أعلى ولم يُعالَج المصاب، فقد يؤدي ذلك إلى إتلاف الخصيتين تلفًا دائمًا.

هل يمكن الوقاية من دوالى الخصيتين؟

لا يعرف الأطباء ما الذي يسبب ظهور دوالي الخصية تحديدًا ونتيجة لذلك، فهم غير متأكدين من كيفية الوقاية منها.

لماذا تتأثر الخصية اليسرى بدوالي الخصية أكثر من اليمنى؟

الدوالي أكثر انتشارًا في الخصية اليسرى بما يقارب ( 80-90٪) مقارنةً باليمنى؛ إذ يتبع الوريد الأيسر في الخصية مسارًا مختلفًا قليلاً عن الوريد الأيمن، وهو المسار الذي يجعل مشكلة تدفق الدم أكثر احتمالية في اليسار.

 فنرى أن للعوامل التشريحية دورًا في ذلك وتشمل:

•  الزاوية التي يدخل بها الوريد الخصوي الأيسر الوريد الكلوي الأيسر.
• عدم وجود صمامات ارتجاع فعالة عند تقاطع الوريد الخصوي والوريد الكلوي.
• زيادة ضغط الوريد الكلوي في جهة اليسار.

هل تُسهم جراحة دوالى الخصيتين في زيادة نسبة الخصوبة؟

نعم، فقد وجِد أنه بعد الجراحة تحسنت معايير السائل المنوي لدى قُرابة 70٪ من المرضى، وتحسنت معدلات الحمل لدى 40٪ إلى 60٪ من الأزواج.

ويصبح هذا التحسن في جودة السائل المنوي ملحوظًا عادةً بعد نحو 3 إلى 4 أشهر من الجراحة ويصبح نهائيًا في 6 أشهر.

كما أشارت نتائج التحاليل إلى أن التحسن المتوقع في عدد الحيوانات المنوية من إصلاح دوالي الخصية جراحيًا، يتراوح بين 9.71 إلى 12.32 مليون/مل، بينما تتحسن الحركة بنسبة 10.86% والشكل بنسبة 9.69%.

لماذا تسبب دوالي الخصية العقم؟

 نادرًا ما تسبب دوالي الخصية العقم، لكنه ممكن الحدوث في بعض الحالات ويكون السبب حينها هو ارتفاع درجة الحرارة داخل كيس الصفن، بسبب تراكم الدم في الأوردة وهذا الارتفاع يؤثر في عدد الحيوانات المنوية في الخصيتين أو إنتاجها. فنجد أن دوالي الخصية  تُسهم في قُرابة 40٪ من جميع حالات العقم عند الذكور.

تعد دوالى الخصيتين من المشكلات الصحية الشائعة بين الرجال، لذا من المهم التشخيص المبكر لتجنب المضاعفات المحتملة والاستفادة من الخيارات العلاجية المتاحة.

فبالرغم من أن دوالى الخصيتين قد تسبب قلقًا لبعض الرجال، فإنّ العديد من الحالات يمكن التعامل معها بنجاح بالرعاية الطبية المناسبة والمتابعة المستمرة.

 

1. Varicocele - Diagnosis and treatment - Mayo Clinic. (2022, March 3). Link
2. Varicocele. (2024, September 20). Cleveland Clinic. Link
3. Key, A. P. (2024, February 12). What is varicocele? WebMD. Link
4. Leslie, S. W., Sajjad, H., & Siref, L. E. (2023, November 13). Varicocele. StatPearls - NCBI Bookshelf. link