الصفرومات | تعرف إلى داء الأورام الصفر Xanthomas الأعراض والأسباب وطرق العلاج والوقاية

يعاني الكثير من الأشخاص المصابين بارتفاع نسبة الدهون والكوليسترول في الدم؛ ما يُسمى داء الأورام الصفر (Xanthomas)، ويُعد داء الأورام الصفر (Xanthomas) من الحالات الجلدية التي تسبب قلق الكثير من الأشخاص المصابين، وعدم تقبل ظهور الأورام خاصةً في حالة إصابة الوجه والعينين، فما هي أعراض داء الأورام الصفر(Xanthomas)؟ وما أسبابه؟ وكيفية تشخيصه وعلاجه؟

كل هذه التساؤلات سنُجيب عنها في هذا المقال.

إنَّ الأورام الصفر حالة جلدية تحدث نتيجة تراكم الدهون في خلايا تُسمى الخلايا البلعمية (Macrophages) تحت الجلد، وهي عَرَض من أعراض وجود خلل في عملية التمثيل الغذائي للدهون في الجسم.

تظهر الأورام الصفر باللون الأصفر، خاصةً في الأشخاص الذين يعانون ارتفاع نسبة الكوليسترول في الدم في أماكن متفرقة من الجسم، مثل: منطقةِ العين، والقدمين، واليدين، والكتفين والأرداف.

يُعد ارتفاع نسبة الكوليسترول، والدهون الثلاثية في الدم واحدًا من أهم أسباب الإصابة بالأورام الصفر، وتُصنَّف أسباب وجود خلل في نسب الكوليسترول، والدهون في الدم (Dyslipidemia) إلى:

• أسباب أولية

مثلما يحدث في حالات فرط بروتينات الدم الشحمية (Hyperlipoproteinemia) من النوع الثالث، وارتفاع نسبة الدهون الثلاثية (Hypertriglyceridemia) مثل: حالات فرط بروتينات الدم الشحمية من النوع الأول والرابع والخامس.

• أسباب ثانوية

وتشمل ارتفاع نسبة الكوليسترول، أو الدهون في الدم نتيجة الإصابة بمرض معين، مثل الحالات الآتية:

1- السمنة المفرطة.

2- مرض السكري ومقاومة الأنسولين.

3- تليُّف الكبد الأولي.

4- المتلازمة الكلوية (Nephrotic Syndrome). 

5- قصور الغدة الدرقية (Hypothyroidism).

وتحدث أيضًا نتيجة تناول بعض الأدوية مثل: الإستروجينات (Estrogens)، والبريدنيزولون (Prednisolone)، والتاموكسفين (Tamoxifen)، والسيكلوسبورين (Ciclosporin)، الآيزوتريتينوين (Isotretinoin) فترات طويلة.

يوجد أنواع كثيرة من الأورام الصفر، وتُصنَّف وِفقَ الخصائص السريرية، وأماكن الإصابة إلى الأنواع الآتية:

• اللويحة الصفراء (Xanthelasma)

تظهر على هيئة نتوءات، أو لويحات صفراء اللون على الجفن العين العلوي أو السفلي على حد سواء، وخاصةً بالقرب من زاوية العين الداخلية؛ إذ تظهر في البداية صغيرة الحجم ولكنَّ حجمها قد يزداد مع مرور الوقت، ولكنها لا تؤثر على كفاءة وحركة جفن العين، وهي ليست خطرًا كبيرًا، ولكنها تُعد إنذارًا لإصابة الشخص بارتفاع نسبة الدهون في الجسم.

• الورم الأصفر الرّاحي (Palmar Xanthomas)

تظهر على شكل أورام صغيرة في راحة اليد، وبين ثنايا المعصم؛ إذ إنَّها تُعد مؤشرًا للإصابة بفرط بروتينات الدم الشحمية من النوع الثالث.

• الأورام الصفر الدرنية (Tuberous Xanthomas)

تظهرُعلى نحو أورام باللون الأصفر، أو الأحمر في أماكن معينة، مثل: الركبتين، والمرفقين، والكعبين؛ إذ يتراوح قُطرها أكثر من 1 سنتيمتر، وتُعد مؤشرًا للإصابة بفرط بروتينات الدم الشحمية من النوع الثالث.

• الأورام الصفر الوترية (Tendon Xanthomas)

هي عقيدات تصيب عادةً وتر العرقوب (Achilles Tendon)، وأوتار المفاصل.

وتسبب أحيانًا الحكة، ولكنَّها غير مؤلمة.

• الأورام الصفر الطفحية (Eruptive Xanthomas)

هي نتوءات صفراء اللون صلبة وتسبب الحكة، يتراوح حجمها من 2 - 5 ملليمترات، وتصيب عادةً منطقة الأرداف، والكتفين، وقد تنتشر الإصابة إلى داخل الفم.

• الورم الأصفر الثؤلولي (Verruciform Xanthoma)

هو حالة نادرة تصيب أماكن متفرقة من الجسم، مثل: الفم، والأعضاء التناسلية بسبب الإصابة بالتهاب مزمن، أو اختلال في وظيفة الغدد الليمفاوية.

• الورم الأصفر المُنتثر (Xanthoma Disseminatum)

هو حالة نادرة تصيب عادةً الرجال في مرحلة الطفولة، وتظهر على شكل عقيدات صغيرة صفراء اللون تميل إلى اللون الأحمر، ثم تبدأ في الانتشار بعد فترة قصيرة من الإصابة.

يُصاب الرجال والنساء بمرض الأورام الصفر بنسب متساوية إلى حد ما، بينما نسبة الإصابة في الرجال إلى النساء تُقدر بنحو 2.4 : 1 في حالة الورم الأصفر المُنتثر (Xanthoma Disseminatum)؛ إذ تُصاب به النساء عادةً بعد عُمر الـ 50، بينما يُصاب الرجال بمرض الورم الأصفر المُنتثر غالبًا قبل بلوغ 25 عامًا وفي مرحلة الطفولة.

يُعد وجود خلل في نسبة الكوليسترول والدهون في الدم سببًا رئيسيًا لمرض الأورام الصفر؛ إذ يصبح الشخص أكثرعُرضة للإصابة بأمراض أخرى، مثل: التهاب البنكرياس (Pancreatitis)، وأمراض القلب والأوعية الدموية.

وتظهر مضاعفات داء الأورام الصفر Xanthomas أيضًا كنتيجة للعلاج الجراحي والعلاج بالليزر والأدوية، ومن ضمن المضاعفات الآتي:

• التهاب جلدي حُمامى (Erythema).
  
  

• العدوى. 
  
  

• ندبات. 
  
  

• ألم عضلي (Myalgia).
  
  

• انحلال الرُبيدات (Rhabdomyolysis).
  
  

• التهاب العضلات (Myopathy).

يُشخَّص داء الأورام الصفر Xanthomas بعدة خطوات تشخيصية وهي:

1- الفحص السريري لجلد المريض، والذي تظهر فيه الأورام بوضوح.

2- تتطلب بعض الحالات أخذ عينة من الجلد وفحصها معمليًا، إذ تظهــر الخلايا البلعمية. 

(Macrophages) في طبقة الأدمة (Dermis) مليئة بالدهون.

3- تُجرى بعض الفحوصات المعملية ومن أهمها:

• فحص نسبة الدهون في الدم (Lipid Profile).
  
  

• فحص وظائف الكلى، والكبد، والغدة الدرقية.
  
  

• فحص السكري.
  
  

ويُشخص داء الأورام الصفر Xanthomas الوتري باستخدام التصوير بالأشعة، مثل: التصوير السوناري (Ultrasonography) وأشعة الرنين المغناطيسي (MRI)، بينما تُستخدم تقنيات التصوير المقطعي بإطلاق البوزيترون (Positron-emission tomography)؛ لتشخيص الورم الأصفر المنتثر (Xanthoma Disseminatum).

التشخيص التفريقي

يجب الأخذ في الاعتبار أن الأورام الصفر من الممكن أن تتشابه في الشكل مع بعض الحالات الجلدية،

ومن أمثلتها ما يأتي:

• تتشابه الأورام الصفر الدرنية والوترية (Tuberous and Tendon Xanthoma) مع العقيدات الروماتيزمية (ٌRheumatoid Nodules).
  
  

• يتشابه الورم الأصفر الطفحي (Eruptive Xanthomas) مع الورم الأصفر المُنتثر (Xanthoma Disseminatum).
  
  

• يتشابه الورم الأصفر الثؤلولي (Verruciform Xanthoma ) مع الورم الثؤلولي التناسلي 
  
  

• (Genital wart).
  
  

• مضاعفات مرض الساركويد (Sarcoidosis).
  
  

• الداء النشواني الجلدي (Cutaneous Amyloidosis).
  
  

• مرض اردهايم تشيستر (Erdheim-Chester Disease).
  
  

• مرض حُمامى مرتفعة دائمة (Erythema Elevatum Diutinum).
  
  

• الورم الحُبيبي الحلقي (Granuloma annulare).
  
  

• مرض جُذام نُسيجاني (Histoid leprosy).
  
  

• داء بروتيني شحمي (Lipoid Proteinosis).

•  

• المليساء المعدية (Molluscum contagiosum).
  
  

• البلى الحيوي الشحماني (Necrobiosis Lipoidica).

تُعالَج بعض أنواع الأورام الصفر إذا عولج السبب الرئيسي في ظهورها، ألا وهو علاج ارتفاع نسبة الدهون والكوليسترول في الدم، الذي يُعالَج باستخدام أدوية تحتوي على مواد مثل: ستاتين (Statins)، والفيبرات (Fibrates)، وحمض النيكوتينيك (Nicotinic Acid)، وبروبوكول (Probucol).

وأثبتت بعض الدراسات كفاءة هذه المواد في علاج أنواع الأورام الصفر المختلفة، ولكنّ مدة العلاج  تختلف من نوع إلى آخر؛ إذ إنَّ الأورام الصفر الطفحية تُعالج عادةً في غضون أسابيع قليلة منذ بدء العلاج، بينما الأورام الصفر الدرنية تستجيب للعلاج في بضعة شهور، أمَّا الأورام الصفر الوترية قد تستمر سنوات طويلة.

أمّا في حالة الورم الأصفر المنتثر؛ أثبتت المواد الآتية فعاليتها في العلاج ومن أهمها:

أزاثيوبرين (Azathioprine)، بريدنيزولون (Prednisolone)، وسايكلو فوسفامايد (Cyclophosphamide)، وسيمفاستاتين (Simvastatin)، ولوحظ استجابة بعض حالات الإصابة بالورم الأصفر الثؤلولي للعلاج بالتقشير باستخدام كلوروزيلينول (Chloroxylenol).

يوجد نوع آخر من علاج الأورام الصفر؛ لأسباب تجميلية مثل:

• العلاج باستخدام المركبات الموضعية التي تحتوي حمض ثلاثي كلورو الأسيتيك 

(Trichloroacetic Acid).

• العلاج بالتبريد باستخدام سائل النيتروجين. 
  
  

• العلاج بالليزر؛ وأكثر أنواع الليزر شيوعًا هي: ليزر ثاني أكسيد الكربون (Carbon Dioxide Laser)، و Er:YAG، و Nd:YAG.
  
  

• التقشير الكيميائي.
  
  

• إزالة الأورام الصُفر جراحيًا.

يُعد داء الأورام الصفر Xanthomas من الحالات الجلدية التي يصعب الوقاية منها، لكن يمكن تجنب الإصابة باتباع بعض النصائح والإرشادات مثل:

1- إجراء فحوصات الدم المعملية الدورية مثل: فحص نسبة الكوليسترول والدهون في الدم، وفحص السكري، وفحص الغدة الدرقية؛ الذين يعدوا سببًا رئيسيًا للإصابة بمرض الأورام الصفر.

2- المتابعة الدورية واستشارة طبيب متخصص، مع وجود خلل في نسبة الدهون والسكر في الدم.

3- اتباع أسلوب حياة صحي مثل: تَجنُّب تناوُل الوجبات السريعة، وتَناوُل الأطعمة الصحية، وممارسة الرياضة، والإقلاع عن التدخين.

4- تجنب السمنة والحفاظ على وزن صحي.

1- هل يُعد الورم الأصفر مرضًا خطيرًا؟

لا؛ إنَّ الورم الأصفر من الأورام الحميدة التي لا تُعد خطرًا أو تستدعي القلق، إذ تتوفر الكثير من طرق العلاج، لكنّ الخطورة تزداد اعتمادًا على مكان الإصابة.

2- هل يُعد إزالة الأورام الصفر جراحيًا إجراءً آمنًا؟

نعم ، لكن قد تتسبب الإزالة الجراحية في ظهور ندبات، أو علامات على الجلد مع وجود احتمالية للإصابة بالأورام الصفر مرة أخرى.

DermNet. (2023h, July 11). Xanthoma. DermNet®. Link

Culala, K. M. T., MD. (n.d.). Xanthomas: Background, Pathophysiology, Epidemiology. Link