ما خطورة حدوث بثار طفحي حاد معمم AGEP؟

يتحسس الجلد أحيانًا حين يلامس دواءً بعينه، وربما يتسبب دواء في حدوث بُثار طفحي حاد معمم (AGEP)، حينها لا تقتصر أعراض التحسس على الجلد فقط؛ بل ربما تمتد إلى طفح جلدي قد يهدد حياة المريض. 

ما البُثار الطفحي الحاد المعمم؟ ما خطورته؟ وما أهم الأدوية المسببة له؟ 

هو مرض جلدي نادر، يحدث بمعدل ٣-٥ حالات في المليون سنويًا.

يحدث نتيجة تفاعل جلدي بسبب دواء أو عدوى، وهو أحد الحالات  التي ربما تهدد حياة المريض المصاب بها.

يصيب المرض جميع الأعمار، كذلك يصيب النساء والرجال على حدٍ سواء.

تشير الدراسات الحديثة إلى أنّ وجود طفرة جينية في جين انترلوكين -٣٦ (IL36RN)؛ تزيد فرصة حدوث طفح بُثاري عند أولئك المرضى، عند تناول بعض الأدوية، أو الإصابة ببعض العدوى الفيروسية، أو البكتيرية. 

أهم الأسباب 

بعض الأدوية؛ إذ يحدث (AGEP) بنسبة 90% بسبب بعض الأدوية، منها:

- المضادات الحيوية مثل: البنسلين (Penicillin)، وسيفالوسبورين ( Cephalosporins)،

والتتراسيكلين ( Tetracyclines).

- مضادات الملاريا (antimalarial).

- مضادات الفطريات مثل: التيربينافين ( Terbinafine).

- بعض أدوية علاج الضغط العالي مثل: (CCB)غالقات بوابات الكالسيوم. 

- الديلتيازيم (Diltiazem).

- الباراسيتامول ( Paracetamol).

-السالفوناميد (Sulfonamides).

بعض العدوى الفيروسية، مثل: التهاب الكبد الوبائي ب (Hepatitis B)، وفيروس إبشتاين بار (Epstein -Barr virus).

مرض كوفيد (COVID-19).

تتسارع الأعراض سريعًا؛ إذ تبدأ في الظهور خلال يومين إلى أربعة أيام من تناول الدواء المسبب.

تشمل الأعراض، الآتي:

تبدأ الأعراض بحمى  مفاجئة، وتورم الوجه.

طفح جلدي يبدأ بالوجه، وثنايا الجلد، ثم يمتد إلى أجزاء الجسم الأخرى. يتميز الطفح الجلدي باحمرار شديد ، مصحوبًا ببثور صغيرة، خلاف بصيلات الشعر(Non-Follicular) في حجم رأس الدبوس الصغير يملؤها الصديد، لكنها ليست عدوى بكتيرية (Sterile Pustules).

تُصاب الأنسجة المبطنة للفم بنسبة 20 % من المرضى.

يحدث تقشّر في الجلد لاحقًا بعد اختفاء البثور.

يتشابه حدوث بُثار طفحي حاد معمم AGEP مع بعض الأمراض، فيَصعُب تفريقها ومنها الأمراض الآتية:

الصدفية البثرية المعممة (Generalised Pustular Psoriasis)، هو من أهم التشخيصات التفريقية؛ إذ يختلف العلاج كثيرًا، فعند حدوث بُثار طفحيّ حاد معمم (AGEP)، قد يستخدم الكورتيزون الجهازي (Systemic steroid)، بينما يزيد استخدام هذا العلاج الصدفية البثرية المعممة سوءًا. 

متلازمة ستيفن جونسون (Steven-Johnson syndrome)، والنخر البشرويّ السُّمّي (Toxic Epidermal Necrolysis).

متلازمة فرط الحساسية الدوائية (Drug Hypersensitivity Reaction).

متلازمة سويت (Sweet Syndrome).

يُعد هذا المرض أحد التفاعلات الدوائية التي قد تهدد حياة المريض، فربما تتأثر الكلى، أو الكبد، أو الرئة؛ مما يجعل حالة المريض أكثر خطورةً في قرابة 10% من المرضى.

وقد يحدث التهاب بكتيري ثانوي (ٍSecondary Bacterial Infection).

تُشَخّص هذه الحالة المرضية بالإجراءات الآتية:

التاريخ المرضي والدوائي

يتحرى الطبيب الحالة المرضية للمريض وما يتناوله من أدوية، ربما تسببت في حدوث بُثار طفحي حاد معمم AGEP. 

التشخيص الإكلينيكي

يُشخَص البثار الطفحي الحاد المعمم بالكشف الإكلينيكي غالبًا، وربما يلجأ الطبيب لبعض التحاليل المعملية لدعم ذلك التشخيص.    

التشخيص المعملي

يضم:

صورة الدم الكاملة(CBC)، ويظهر بها: ارتفاع عدد خلايا العَدِلات (Neutrophilia)، وارتفاع عدد الخلايا اليوزينية الحامضة (Eosinophilia).

إنزيمات الكبد (Liver Enzymes): ربما ترتفع انزيمات الكبد. 

وظائف الكُلى (Renal functions): قد ترتفع مؤشرات وظائف الكُلى.

خزعة الجلد (Skin Biopsy): وجود بثور تحت الطبقة القرنية بالجلد، وهى أهم الوسائل التشخيصية بجانب التشخيص الإكلينيكي .

اختبار الرقعة (Patch Test): ربما يُمكّن الطبيب من التعرف على الدواء المتسبب في حدوث بثار طفحي حاد معمم (AGEP).

ينتهي الطفح الجلدي الناتج عن حدوث بثار طفحي حاد معمم AGEP؛ بتقشُّر الجلد، وينتهي التقشير تلقائيًا تمامًا خلال 10 أيام إلى إسبوعين.

لا تتكرر هذه الحالة المرضية تلقائيًا؛ فلابد من تكرار استخدام الدواء المتسبب مرةً أخرى، حتى تتكرر الأعراض، وحينها تكون الأعراض أكثر حدةً وخطورةً.

يجب أن يتلقى المريض العلاج بالمستشفى عدة أيام؛ ليستبعد الطبيب تأثر أجهزة الجسم مثل: الكُلى، والكبد، والرئة.

إنَّ التعرف على الدواء المسبب الذي استخدم قريبًا ووقف استخدامه فورًا هو أهم جزء بالعلاج، وتنبيه المريض من خطورة استخدام هذا الدواء مرةً أخرى.

يعتمد العلاج على تخفيف الأعراض (Symptomatic Treatment)، حتى يشفى الطفح الجلدي، ويضم العلاج:

خافضًا للحرارة (Antipyretics).

مضادات الهيستامين (Antihistamines).

يصف الطبيب بعض المستحضرات التي تساعد المريض على شفاء الطفح الجلدي، مثل:

المرطّبات (Moisturizers).

الكورتيزون الموضعي (Topical Corticosteroids).

لا يلجأ الطبيب إلى العلاج الجهازي (Systemic treatment) إلا في حالة تأثر أجهزة الجسم الحيوية، خاصًةً الحالات شديدة الحدة، و في المرضى كبار السن، والذين يعانون أمراضًا مزمنةً.

ربما يلجأ الأطباء إلى العلاجات البيولوجية (Biologic therapy)، مثل:

سيكيوكينوماب ( Secukinumab).

انفيليكسيماب (Infliximab).

سبيسوليماب (Spesolimab).

هل يمكن التنبؤ بحدوث بثار طفحي حاد معمم  AGEP قبل تناول الأدوية؟

في أغلب الأحوال لا يعرف المريض إذا ما كان ذلك الدواء، سوف يسبب له هذا النوع من الحساسية الدوائية أم لا.

إلى  متى تستمر الحمى المصاحبة للطفح الجلدي؟

ربما تستمر مدةً تتراوح بين ٧-١٠ أيام.

هل يسبب AGEP حكة؟

نعم، يسبب ذلك الطفح الجلدي حكةً، وقد يكون مؤلمًا. 

في الختام فإن حدوث بُثار طفحي حاد معمم (AGEP)، قد يحمل خطورةً على حياة المريض، ويتطلب ذلك تشخيصًا دقيقًا؛ ليتلقى المريض العلاج المناسب ، الذي يُسهم في شفائه وإنقاذ حياته. 

• Dermanet
• Medscape
• Pubmed
• Pubmed