9 نصائح للوقاية من انحلال الطبقة القرنية الموهد (pitted keratolysis)

هو شابٌ رياضيّ قوي البنية، كالكثيرين حلم أن يكون ظابطًا بالجيش منذ نعومة أظفاره، وبالفعل حقق هدفه. بينما كدّر مرض انحلال الطبقة القرنية الموهد (pitted keratolysis) صفو حلمه! 

كان يعاني من فرط تعرق القدمين واليدين بدرجة خفيفة، ولطبيعة مهنته وما تقتضيه من زي موحد محدد وساعات عمل طويلة، أصبح يعاني من رائحة كريهة في القدمين قللت من اندماجه الاجتماعي وغيرها من الأعراض  المزعجة.

شخَّص الطبيب حالته، ومع العلاج المناسب واتباع الإرشادات واصل هذا الشاب رحلة حلمه.

تعرف معي عزيزي القارئ عما أخبره الطبيب بخصوص ذلك المرض….

انحلال الطبقة القرنية الموهد المعروف أيضًا keratolysis plantare sulcatum هو مرض جلدي غير التهابي، يحدث نتيجة عدوى الجلد ببكتيريا سطحية. 

هو مرض يتسم بأعراض مميزة، ويشيع في الأفراد الذين يعانون فرط التعرق (Hyperhidrosis)، ويصيب الأماكن التي تتحمل وزن الجسم مثل أخمص القدمين (Plantar surface of the foot)، لكنه نادرًا ما يصيب راحتي اليد (Palmar surface of the hand).

عندما يتزامن وجود بعض العوامل من فرط التعرق، وقلة تهوية القدمين، وما يترتب عليه من زيادة الوسط الحمضي للبشرة؛ تزدهر الجرثومات البكتيرية مسببة مرض انحلال الطبقة القرنية الموهد.

 تفرز البكتيريا إنزيم بروتيناز (Proteinase) الذي يدمر طبقة الخلايا القرنية في البشرة (Stratum corneum) محدثًا فتحات (Pits). كما تفرز البكتيريا المجتلدة الكونغولية (Dermatophilus Congolensis) إنزيم كيراتيناز (Keratinase) الذي يعمل على تحلل الكيراتين في الجلد.

يتسبب ذلك كله في تكون مركبات الكبريت (Sulphur compounds) ذات الرائحة الكريهة مثل الثيول (Thiol)، الكبريت (Sulphides)، الثيواسترات (Thioesters).

وُجد في عام 2006 أنه قد تقتصر الأعراض على وجود رائحة كريهة فقط دون حدوث فتحات على سطح البشرة بسبب زيادة نمو البكتيريا العصوية الرقيقة (Bacillus subtilis)، كذلك تنتج بكتيريا العنقودية البشروية (Staphylococcus epidermidis) حمض الأيزوفاليريك ( Isovaleric acid) الذي يسبب رائحة كريهة. 

يصيب المرض الرجال والنساء على حدٍ سواء، لكنه أكثر شيوعًا بين الرجال، كما يُصيب كافة الأعمار، ولا يقتصر على عِرق محدد.

البكتيريا المتسببة في حدوث انحلال الطبقة القرنية الموهد

أشهرها التالي:

• البكتيريا المكيرة (Kytococcus sedentarius).
  
  

• البكتيريا المجتلدة الكونغولية (Dermatophilus Congolensis).
  
  

• البكتيريا الوتدية (Corynebacteria).
  
  

• البكتيريا الشعية (Actinomyces).
  
  

• البكتيريا المتسلسلة (Streptomyces).
  

عوامل الخطورة التي تزيد فرص حدوث المرض

تضم العوامل التالية:

• فرط التعرق (Hyperhidrosis).
  
  

• فرط تقرن البشرة (Hyperkeratosis)، زيادة سمك جلد القدمين وراحتي اليدين.
  
  

• قلة تهوية القدمين.
  
  

• رطوبة الجو والمناطق الحارة والاستوائية.
  
  

• السمنة.
  
  

• مرض السكري.
  
  

• نقص المناعة.
  

المهن الأكثر عرضة لحدوث المرض

هي المهن التي تستوجب استخدام أحذية مصنوعة من المطاط أو الألياف المصنعة غير الطبيعية، لمدة طويلة خلال اليوم، مثل: 

• الرياضيون.
  
  

• العاملون بالخدمات العسكرية والجيش.
  
  

• عمال المصانع.
  
  

• المزارعون.
  
  

• عمال المحاجر.
  
  

• الصيادون.
  
  

• مزارعي الأرز (يصيب راحتي اليدين).

يصيب المرض القدمين، خاصةً مقدمة القدم (Ball of foot)، وعَقب القدم (Heel).

يشكو المريض من :

• رائحة كريهة في القدمين، ولا تزول حتى بعد غسلها بالماء والصابون.
  
  

• نُقر وثقوب (Pits)، يترواح حجمها بين 1-3 مم.
  
  

• تجمُّع من الثقوب مؤدية إلى فتحات أكبر (Crateriform depressions).
  
  

• حكة.
  
  

• ألم؛ خاصةً مع المشي.
  
  

• لون أبيض في الأماكن المصابة، قد يتحول إلى الأحمر في بعض الحالات.

تينيا القدم (T.pedis) أو القدم الرياضي (Athlete’s foot)

تسبب الفطريات هذا المرض مثل الشعروية الحمراء (T.rubrum)، وهو مرض معدي، يصيب الجلد بحكة وطفح جلدي.

تحدث أحيانًا عدوى بكتيرية ثانوية ينتج عنها رائحة القدم الكريهة، يجرى اختبار بوتاسيوم هيدروكسيد (KOH) لتأكيد الإصابة بالفطريات، ومن ثم استخدام العلاج الملائم.

سنط القدم (Plantar Warts)

هو عدوى فيروسية بالفيروس الحليمي البشري (Human Papillomavirus)، وهو مرض معدي يبدأ مثل بروز صغير، ثم يمتد أكثر عمقًا في أخمص القدم، وذلك بفعل ضغط وزن الجسم عليه تاركًا نتوءات عميقة يحيطها جلد أملس، مع زيادة سُمك البشرة في تلك المناطق، وهي مؤلمة للغاية.

تقشّر باطن اليدين ( Exfoliative keratolysis)

مرض يصيب راحة اليد أو اليدين معًا، يصيب جميع الأعمار، وهو مرض حميد غير مؤذ، لكن مظهر تقشر الجلد يزعج المريض مسببًا له حرجًا؛ حيث يعاني المريض كذلك حكة واحمرارًا، عندما يرافق هذا المرض التهاب بكتيري تنشأ رائحة كريهة.

يشخص طبيب الأمراض الجلدية المرض إكلينيكيًا، ويميزه عن الصدفية والإكزيما.

هو ليس بالمرض الخطير، لكنه يؤدي إلى المضاعفات التالية:

• مضاعفات نفسية، تتعدد بين اكتئاب، وعزلة اجتماعية، وفقدان الثقة بالنفس بسبب الرائحة الكريهة.
  
  

• مضاعفات جسدية، من اشتداد الحكة، وزيادة الألم أحيانًا.

يشخص طبيب الأمراض الجلدية انحلال الطبقة القرنية الموهد (pitted keratolysis) في أغلب الأحيان من خلال التاريخ الطبي للمريض، والكشف الإكلينيكي لما لهذا المرض من أعراض تميزه كثيرًا عن غيره فلا يتطلب الأمر إجراءات تشخيصية أخرى.

هناك بعض الإجراءات التي تعين الطبيب على معرفة العدوى البكتيرية المسببة مثل:

• فحص مزرعة (Culture test)، وذلك بعد أخذ مسحة (Skin swap)، أو عمل خدش للخلد (Skin Scraping).
  
  

• خزعة جلدية (Skin biopsy)، ولا يلجأ إليها الطبيب بصورة روتينية.

يتطلب الأمر أحيانًا أن يفحص الطبيب ثنايا الجلد أيضًا، إذ قد توجد إصابات أخري مصاحبة بسبب البكتيريا الوتدية (Corynebacterium) مثل الوَذَح ( Erythrasma)، وداء الفطريات الشعرية الإبطي (Trichomycosis axillaris).

سير المرض

من المبشر أن المريض يتعافى من مرض انحلال الطبقة القرنية الموهد (pitted keratolysis) بصورة رائعة، لكن بعد استشارة الطبيب لتحديد العلاج الملائم.

يُشفى المريض خلال أسبوعين إلى 4 أسابيع. يجب على المريض اتباع إرشادات ونصائح الطبيب، لتجنب عودة الأعراض من جديد.

يتنوع علاج انحلال الطبقة القرنية الموهد بين استخدام المضادات الحيوية كونه عدوى بكتيرية، والسيطرة على فرط التعرق.

مضادات حيوية موضعية

• الكليندامايسين (Clindamycin).
  
  

• الإريثرومايسين (Erythromycin).
  
  

• حمض الفيوسيديك (Fusidic Acid).
  
  

• الميبروسين (Mupirocin).

محلول مطهر

يستخدم محلول بنزويل بيروكسيد (Benzoyl Peroxide) بمفرده في الحالات خفيفة الشدة، أو بالإضافة لاستخدام مضادات حيوية أخرى. وهو يعمل كمضاد للميكروبات ومقشر لطبقة الجلد المتقرنة.

مضادات حيوية فموية في الحالات المستعصي علاجها 

تتطلب تلك الحالات إضافة مضادات حيوية فموية إلى نظام العلاج، تصل مدة استخدامها إلى 10 أيام، تبعًا لشدة الإصابة، مثل أحد هذه المضادات الحيوية:

• الكليندامايسين (Clindamycin).
  
  

• الإريثرومايسين (Erythromycin).
  
  

• التتراسيكلين (Tetracyclines).

علاج للسيطرة على فرط التعرق

تستخدم هذه المواد للحفاظ على أخمص القدمين جافًا أطول فترة ممكنة، لتقليل تكرار الأعراض وللمساعدة على علاجها على حدٍ سواء مثل:

• محلول كلوريد الألومنيوم (Aluminum Chloride) بتركيز 20%.
  
  

• حقن البوتكس لعلاج فرط التعرق (Botox).

كلمة السر في الوقاية من تكرار الإصابة بمرض انحلال الطبقة القرنية الموهد هي الحفاظ على القدمين جافتين قدر المستطاع؛ حتى لا تتوفر بيئة داعمة لنمو البكتيريا، ذلك كالتالي:

1. ارتداء أحذية جيدة التهوية.
   
   

2. تجنب ارتداء الأحذية المصنوعة من المطاط.
   
   

3. ارتداء أحذية مفتوحة قدر المستطاع.
   
   

4. التأكد من جفاف الأحذية قبل ارتدائها.
   
   

5. تجنب ارتداء الأحذية يومين متتاليين.
   
   

6. ارتداء جوارب مصنوعة من القطن لامتصاص العرق.
   
   

7. ارتداء المقاس الملائم من الجوارب، فلا تكون ضيقة جدًا فتقلل من تهوية القدمين.
   
   

8. تغيير الحذاء والجوارب بمجرد تبللها بالعرق.
   
   

9. غسل اليدين والقدمين جيدًا بالماء والصابون بعد خلع الحذاء والجورب.

• هل انحلال الطبقة القرنية الموهد (pitted keratolysis) مرض معدي؟

لا، هو مرض غير معدي، ولا ينتقل بمخالطة الأفراد. 

متى أشعر بتحسن بعد بدء استخدام العلاج؟

توقع الشعور بالتحسن بين يومين إلى 3 أيام من بدء استخدام العلاج، وفي حال لم تشعر بتحسن في الأعراض خلال أُسبوع من تناول المضادات الحيوية يجب مراجعة الطبيب.

• هل يمكن أن يُشفى انحلال الطبقة القرنية الموهد (pitted keratolysis) تلقائيًا دون استشارة الطبيب المختص؟

للأسف الشديد لا، هو ليس من الأمراض التي يمكن أن تُشفى  تلقائيًا؛ بل يستوجب استشارة الطبيب.

• هل يفيد استخدام الوصفات المنزلية في علاج انحلال الطبقة القرنية الموهد (pitted keratolysis)؟

حقيقةً لا يُحبذ إطلاقًا استخدام الوصفات المنزلية دون استشارة الطبيب، مثل: غمر القدمين بخل التفاح، واستخدام الزيوت العطرية، أو استخدام زيت شجرة الشاي (Tea tree oil). 

بينما يمكن غمر القدمين في محلول الهيدروجين بيروكسيد المخفف (Diluted hydrogen peroxide)، ومن ثم إزالة الجلد المتقرن باستخدام حجر القدم المخصص لذلك.

• هل لاستخدام الأدوية المخصصة لعلاج انحلال الطبقة القرنية الموهد (pitted keratolysis) أي آثار جانبية؟

نعم، قد تحدث بعض الآثار الجانبية مثل: أعراض تحسس، أرتيكاريا (Urticaria)، انتفاخ وتورم، أو إسهال، أو أن تحدث مقاومة ضد المضادات الحيوية (Antibiotic resistance).

و في الختام، إن مرض انحلال الطبقة القرنية الموهد (pitted keratolysis) هو مرض ذو طبيعة حميدة وجيد الاستجابة للعلاج.

يجب على المريض استشارة الطبيب لتحديد خطة العلاج الملائمة، ثم اتباع نصائحه لتجنب تكرار الإصابة بالمرض.

• Faad, L. J. F. M. M. (n.d.). Pitted keratolysis: background, pathophysiology, epidemiology.Link

• DermNet. (2023e, July 4). Pitted keratolysis. DermNet®. Link

• Pitted keratolysis. (2024, June 4). Cleveland Clinic. Link

• Bolognia 4th edition.