تعاني احمرارًا مستمرًا لفترات طويلة وأحيانًا بعض البثور والجفاف بالوجه ولا تستجيب لعلاج الحساسية المعتاد!

لعلها ليست حساسية، قد تكون هي الوردية، ولما لا؟ فهي مرض يتشابه مع أمراض عديدة.

ما الفرق بين الوردية والحساسية؟ تعرف معي عزيزي القارئ على إجابة هذا السؤال..

نُبذة عن مرض الوردية 

يُعرف مرض الوردية أيضًا بالعُد الوردي أو Rosacea، وهو مرض جلدي مزمن شائع يصيب الوجه.

يُعد الأشخاص ذوي البشرة الفاتحة هم أكثر الأشخاص عرضة للمرض لكنه أيضًا يصيب ذوي البشرة الداكنة، كما أنه يصيب الأشخاص بين عمر 30-60 سنة.

يُسبِّب احمرارًا مستمرًا  طويل الأمد في الوجه يصاحبه إحساس بحرقة وهبات من السخونة، إلى جانب أعراض أخرى مثل: توسعات في الشعيرات الدموية بالوجه ونتوءات مليئة بالصديد. 

تتراوح فترة ظهور الأعراض من أسابيع إلى عدة أشهر، ثم تختفي لفترة ثم تعود من جديد في حال وجود عوامل الخطر التي تحفز حدوثها.

يُمكِن أن يُشخَّص العدِّ الوردي بالخطأ على أنه حساسية أوالتهاب في الجلد أو حب شباب وغيرها من أمراض الجلد. 

مما يتطلب التشخيص السليم من قبل طبيب الأمراض الجلدية لمعرفة الفرق بين الوردية والحساسية.

في أحد الأيام، استقبلت في العيادة هند فتاة شابة في مقتبل العشرينات، دخلت غرفة الفحص وهي تبكي بحرقة. كانت ملامحها تعكس مزيجًا من الحزن واليأس، ووجهها متوهج بالاحمرار، تملؤه البثور في منطقتي الخدين والأنف. جلست على الكرسي، وبدأت تروي لي قصتها بينما تنهمر دموعها بغزارة.

قالت بصوت مختنق: "اقترب موعد زفافي وأعيش في حالة من التوتر الشديد، وبدأت هذه البثور الحمراء تظهر على وجهي فجأة"، لم تتوقف عن البكاء وهي تكمل: "ذهبت إلى صيدليةٍ قريبةٍ، ونصحني الصيدلي باستخدام كريم يحتوي على الكورتيزون. في البداية، شعرت بتحسن طفيف، ولكن بعد أيام قليلة، ازداد الاحمرار بشكل مخيف!"

 هدأتها ثم بدأت بالفحص فلاحظت رائحة غريبة، فسألتها ما هذه الرائحة؟ أخبرتني أن أحد الجيران نصحها بتجربة طريقة غريبة جدًا لتخفيف الالتهاب: "وضع البول على البشرة!"

كنت مصدومًا، لكنها أكملت وهي تغالب دموعها: "فعلت كل شيء، جربت كل ما قالوه لي، لكن بدون نفع! أنا على وشك تأجيل حفل زفافي بسبب هذه المشكلة."

 بعد الفحص البصري شخصتُها بمرض الوردية، هدأتُها وبدأت أشرح لها الوضع. أخبرتها أن استخدام كريم الكورتيزون وحبوبه قد فاقم المشكلة، وأن الحلول العشوائية مثل استخدام البول قد تسبب مشاكل أكبر، كالالتهابات الشديدة وانتشار البكتيريا الضارة. 

شرحتُ لها أن ما تعاني منه هو مرض يسمى الوردية، وهو مرض جلدي مزمن  شائع يصيب الوجه، يساعد على ظهوره عوامل عدة، منها التوتر، واستخدام مستحضرات غير مناسبة، مثل الكورتيزون.

اقترحتُ عليها خطة علاجية بسيطة وفعالة، تبدأ بالتوقف تمامًا عن استخدام الكورتيزون والالتزام ببعض العادات الصحية، مثل استخدام واقي الشمس والابتعاد عن مصادر التوتر قدر الإمكان،  كما وصفت لها مضادًا حيويًا موضعيًا وآخر فمويًا، وطلبت منها العودة بعد أسبوع لمتابعة حالتها.

مرت الأيام، وجاءت هند بعد أسبوع بابتسامة مشرقة على وجهها. كان التحسن واضحًا، والبثور بدأت بالاختفاء تدريجيًا. أخبرتني بسعادة غامرة: "قررت عدم تأجيل حفل زفافي! أشعر الآن بثقة أكبر، ولن أستمع لأي نصائح عشوائية بعد الآن."

لحظات مثل هذه تذكرني دائمًا بأهمية التشخيص الصحيح والعلاج المناسب. رؤية السعادة في عيون المرضى بعد رحلة العلاج تجعل كل الجهد يستحق.

ولمعرفة المزيد عن مرض الوردية، وأسبابها، والطرق المتاحة للعلاج، أدعوك لقراءة هذه المقالة.

الوردية هو مرض متعدد العوامل إذ تؤدي العوامل البيئية المختلفة التالي ذكرها إلي تطور المرض وحدوث الالتهاب الجلدي، وذلك عند الأشخاص الذين لديهم الاستعداد الوراثي لحدوث المرض. 

يرجع حدوث الالتهاب إلى وجود خلل في التحكم العصبي بالأوعية الدموية Neurovascular dysregulation من جهة، وخلل في الاستجابة المناعية الفطرية aberrant innate immune response من جهة أخرى.

العوامل المحفزة لظهور المرض

يحدث المرض نتيجة:

• وجود العامل الوراثي المُتمثل في وجود تاريخ عائلي للإصابة بالعُد الوردي.
  
  

• الأشخاص ذوي البشرة الفاتحة من النوع الأول والنوع الثاني Skin type I،type II. 
  
  

• التعرض لأشعة الشمس فوق البنفسجية UV، خصوصًا الأشعة فوق البنفسجية ب UVB، فهو يحفز توسع الشعيرات الدموية بالوجه وتكوين الجديدة منها Angiogenesis.
  
  

• الأطعمة الحارة والمشروبات الساخنة.
  
  

• التدخين.
  
  

• الكحوليات.
  
  

• درجات الحرارة المرتفعة.
  
  

• الميكروبيوم في الجلد والأمعاء، 

  • وجود ميكروب القارمة الجُرَيْبية Demodex mite بوفرة على غير المعتاد في جريبات الشعر على الجلد.

  • وجود عدوى الملتوية البوابية Helicobacter pylori في الأمعاء.
    
    

• ممارسة التمارين الرياضية، لما يصاحبها من ارتفاع درجة حرارة الجسم في أثناء التدريب.
  
  

• الأدوية التي تسبب تمدد الأوعية الدموية، مثل أدوية علاج ضغط الدم.
  
  

• الستيرويدات Steroids سواء الفموية أو الموضعية أو التي تؤخذ عن طريق الاستنشاق.
  
  

• بعض مستحضرات التجميل والعناية بالبشرة والشعر.
  

• الضغط العصبي.

تصيب الوردية النساء أكثر من الرجال خلال منتصف العمر، وللتعرف على الفرق بين الوردية والحساسية وغيرها من الأمراض الجلدية الشبيهة بها، عليك بالتعرف على أعراض الوردية. 

تتضمن أعراض العُد الوردي ما يأتي:

• احمرار الوجه واحمرار الجلد، يمكن أن يؤدي العُد الوردي إلى احمرار الوجه المستمر.

يختلف احمرار البشرة تبعًا للون البشرة، فيتدرج من الاحمرار الخفيف إلى أرجوانيّ.

• ظهور الدوالي الوريدية، تتسع الأوعية الدموية الصغيرة في الأنف والخدين وتصبح أكبر حجمًا، ويُطلق عليها كذلك الأوردة العنكبوتية.
  
  

قد تكون خفيفة ويصعب رؤيتها، بناءً على لون البشرة.

• ظهور نتوءات متورمة، يعاني المصابون بالعُد الوردي حبوبًا تشبه البثور، وقد تظهر كذلك على الصدر والظهر.
  
  

• الشعور بحرقة، قد يسخن جلد المنطقة المصابة ويُؤلم عند اللمس.

الجدير بالذكر أن الوردية تصنف إلى أربعة أنواع فرعية تبعًا للعرض الأكثر حدوثًا، ويقسم كل نوع إلى ثلاث درجات من الشدة، تعتمد خطة العلاج على هذا التصنيف.

كذلك يمكن أن يصاب المريض بأكثر من نوع في وقت واحد فقد يحدث تداخل بين الأنواع. 

الوردية الحمامية متوسعة الشعيرات (النوع الفرعي ١) Erythematotelangiectatic rosacea

• احمرار مستمر في منتصف الوجه.
  
  

• الاتساع في الشعيرات الدموية عند الأنف والخدين Telangiectasia.
  
  

• هبات ساخنة مزعجة.

الوردية الحطاطية البثرية (النوع الفرعي ٢) Papulopustular rosacea

• تظهر نتوءات حجمها حوالي ٣ مم، تشبه القبة وقد يتوسط قمتها بثور تمتلئ  بالصديد. 
  
  

• بخلاف الألم الذي قد يصيب المريض بسبب هذه الحبوب، فإن المريض أيضًا يعاني اضطرابات نفسية وميل للعزلة. 
  
  

• تستمر هذه البثور والنتوءات لمدة تصل إلى ١٠ أيام وتترك اسمرارًا ما بعد الالتهاب، ولا يسبب ندبات. 
  
  

• في الحالات شديدة الحدة المرضية يحدث بعض القشور السطحية مع الاحمرار وتسمى حينها التهاب الجلد الوردي Rosacea dermatitis، وهى من الأعراض التي يصعب فيها معرفة الفرق بين الوردية والحساسية.

الوردية الفَيمية (النوع الفرعي ٣) Phymatous rosacea

• يحدث تضخم في الغدد الدهنية Sebaceous gland مصحوبًا بتليفات.
  
  

• فيمة الأنف Rhinophyma هي الأكثر شيوعًا، وخصوصًا عند الرجال.
  
  

• أول العلامات لحدوث الفَيمة الأنفية هى وجود المسامات الواسعة على الأنف.
  
  

• قد يؤدي تضخم أنسجة الأنف إلى تشوه الأنف.
  
  

• بعض الدراسات أشارت إلى احتمالية ارتباط سرطان الخلايا القاعدية Basal cell carcinoma بفَيمة الأنف، لكنها ما زالت قيد الدراسة.
  
  

• يوجد عدة أنواع أخرى من الفَيمة الوردية مثل:

  • فَيمة الذقن Ghanthophyma.

  • فَيمة الأذنين Otophyma.

  • فَيمة الجبين Metophyma.

  • فَيمة الجفون Blepharophyma.

الوردية العينية (النوع الفرعي ٤) Ocular rosacea

• قد يصاحبها أعراض جلدية أو لا.
  
  

• إذا لم تكن مصحوبة بأعراض جلدية، يصعُب تشخيص الوردية العينية.
  
  

• مرضى  الوردية المصابون بالنوعين الفرعيين الأول والثاني هم أكثر عرضة لحدوث الوردية العينية.
  
  

• تتمثل الأعراض في جفاف بالعين، احساس بوجود حبيبات رمل بالعينين، عدم القدرة على ارتداء عدسات لاصقة، التهاب وقشور حول جفن العين وحكة.
  
  

• التهاب الملتحمة والقرنية.
  
  

• 

• التغيرات الشكلية الناتجة عن الوردية الفَيمية تعُد من المضاعفات، لما لها من تأثير مشوه للوجه يؤدى أيضًا  إلى آثار نفسية مؤلمة للمريض.
  
  

• مضاعفات العين الالتهابية من التهاب في القرنية (Keratitis)، والصلبة (Scleritis)، أعراض العين الحمراء(Red eye).
  
  

• الانعزال الاجتماعي، الاكتئاب، عدم الثقة بالنفس.

لمعرفة الفرق بين الوردية والحساسية لابد من معرفة كيف تختلف الوردية عن غيرها من الأمراض التي تصيب الوجه.

الوردية الحمامية متوسعة الشعيرات (النوع الفرعي ١) Erythematotelangiectatic rosacea

• الحساسية الدهنية Seborrheic dermatitis حبوب وبثرات مع وجود قشور دهنية في الحاجبين والطيات الأنفية الشفوية Nasolabial fold وفروة الرأس.
  
  

قد يكون المريض مصابًا بالوردية والحساسية الدهنية معًا.

• اتساع الشعيرات الدموية الناتج عن شيخ البشرة الضوئي Telangiectatic photoaging
  

يعاني المريض اتساعًا في الشعيرات الدموية بالوجه.

• الذئبة الحمراء Systemic lupus erythematosus
  

الذئبة الحمراء يوجد احمرار بالوجه مميز على الخدين يشبه الفراشة يُسمى Malar rash.

الوردية الحطاطية البثرية (النوع الفرعي ٢) Papulopustular rosacea.

• حب الشباب Acne vulgaris

يبدأ في سن المراهقة، وتتنوع الأعراض بين الحطاطات والبثور والحب الكيسي.

يصيب حب الشباب الوجه والجذع، وأعلى الصدر والذراعين.

• الوردية المحرضَة الستيرويد Steroid induced rosacea.

تكثر الحبوب والبثور حول الفم، يصاحبها قشور دقيقة.

• التهاب جُريبات الشعر الدُوَيْدي Demodecosis 

تكثر بالمرضى ذوي المناعة المنخفضة ومرضى فيروس نقص المناعة المكتسبة AIDS، يصيب الأنف وأعلى الصدر. 

يستجيب جيدًا للبيرميثرين الموضعي permethrin والايفرمكتين الفموي Ivermectin. 

• التينيا المستخفية Tinea incognito، والكانديدا Candidiasis

يكشف عنهما من خلال تحليل مسحة من الجلد عن طريق KOH يظهر بها خيط فطري وخمائر ناشئة.

• داء المخاطيات الجريبي Follicular mutinous

حبوب متعددة بدون بثور.

الوردية الفَيمية (النوع الفرعي ٣) Phymatous rosacea

• الساركويد Sarcoidosis/ اللوحية المصلبة البنفسجية للأنف Lupus pernio

نتوءات بنفسجية كبيرة على طرف الأنف.

• الذئبة الشائعة Discoid lupus erythematosus

لا يوجد بثور أو التهابات في العين أو في طيّة الأنف الفموية. 

قد يصاحبه أعراض في أجهزة الجسم المختلفة مثل الكُلى كجزء من مرض الذئبة الحمراء.

• بعض الأورام

 مثل سرطان الخلايا القاعدية Basal cell carcinoma.

الوردية العينية (النوع الفرعي ٤) Ocular rosacea

• الحساسية الدهنية Seborrheic dermatitis
  

يمكن الفرق بين الوردية والحساسية الدهنية هنا، في أن الحساسية الدهنية تمتد الإصابة إلى خارج الجفن وتمتد إلى كسرة الجفن.

• الوردية العينية المحرضة بالدواء Drug induced ocular rosacea

تحدث بسبب قطرات العين المستخدمة في أمراض العين، مثل قطرات علاج المياه الزرقاء Glaucoma.

كيف يُشخص مرض الوردية 

يُشخص طبيب الأمراض الجلدية مرض العُد الوردي.

 إذ يوضح الكشف الإكلينيكي الفرق بين الوردية والحساسية وغيرها من الأمراض التي قد تصيب الوجه مثل الصدفية أو الذئبة.

تصعُب رؤية بعض الأعراض مثل: الأوردة العنكبوتية واحمرار الجلد على البشرة الداكنة، لذلك تُشخص الوردية من خلال الأعراض الأخرى، مثل: التورم والبثور ووخز الوجه وجفاف الجلد واستخدام منظار الجلد.

يجب استشارة طبيب العيون إذا ظهرت أي أعراض بالعين.

بعد أن تعرفنا على الفرق بين الوردية والحساسية، هل يمكن علاج الوردية نهائيا؟

لا يوجد علاج جذري لمشكلة العدُّ الوردي المزمنة. 

يمكن التحكم بالمرض بالعلاج المناسب بعد التشخيص الدقيق ومعرفة الفرق بين الوردية والحساسية التي قد يظن المريض أنه مصاب بها.

تلعب العناية بالبشرة وتجنُّب الأشياء التي تؤدي إلى تفاقمها دورًا كبيرًا في السيطرة على المرض.

تعتمد مدة العلاج على الأنواع الفرعية للوردية التي يصاب بها المريض ومدى شدة الأعراض.

يمكن أن يضم العلاج أحدًا أو مزيجًا من الأدوية  الآتية:

العلاج الدوائي

أدوية  موضعية

• الكريم أو الجل الدوائي، يستخدم في حالات العُدِّ الوردي الخفيفة إلى المتوسطة، وهى منبهات أدرينالينية  مثل: البريمونيدين Brimondine والأوكسيميتازولين Oxymetazoline. 

تقلل تلك المستحضرات احمرار الجلد من خلال انقباض الأوعية الدموية. 

يكون التأثير على الأوعية الدموية مؤقتًا.

لكن من عيوبها أن زيادة الاستخدام قد تؤدي إلى زيادة التهيج والاحمرار.

• مستحضرات حمض الأزيليك Azelaic acid، لما له من دور فعال في علاج الحبوب والبثور في العُد الوردي  ومنع تهيج الجلد، لأنه يحسن حاجز البشرة السطحي. 

يقلل أيضًا إحساس  الهبات الساخنة والحَرقة لدى المريض.

• الميترونيدازول Metronidazole، مضاد للطفيليات ولكنه قد يسبب بعض التهيج في الجلد.
  
  

• الايفرمكتين Ivermectin، فهو له تأثير ضد الالتهاب بجانب دوره كمضاد القارمة الجريبية Demodex mite.

• أشارت دراسات أن حقن البوتكس المخفف MesoBotox بصورة سطحية في طبقات الجلد أو عن طريق وخز الجلد بالدرما بن Microneedling، يحسن كثيرًا الاحمرار المستمر الناتج عن مرض الوردية.

علاجات فموية

• المضادات الحيوية الفموية مثل الدوكسيسيكلين Doxycycline، في حالات الوردية شديدة الحدة المصحوبة بنتوءات.

يستمر العلاج من ٤ إلى ٨ أسابيع حتى تهدأ الأعراض تمامًا، وتكون دورات العلاج اللاحقة أقصر من ٣إلى ٤ أسابيع.

• الإيزوتريتينوين‏ Isotretinoin، ويستخدم في حالات الوردية الشديدة إذ يساعِد على معالجة نتوءات العُدِّ الوردي. 

يُمنع استخدام هذا الدواء في أثناء الحمل والرضاعة تمامًا، كذلك يمنع استخدامه مع النساء اللواتي يخططن للحمل لأنه يسبّب تشوهات في الأجنة.

لذلك يجب مراجعة الطبيب قبل وفي أثناء استخدام هذا الدواء.

• الدابسون Dapsone، خصوصًا في علاج النوع الفرعي الثاني Papulopustular rosacea.

• هيدروكسي كلوروكين Hydroxychloroquine، لما له من دور فعال في تثبيط المناعة  من جهة، ولتأثيره في الوقاية  ضد الشمس بصورة جهازية وليست موضعية.

• حمض ترانكسيمك Tranxamic acid، هناك دراسات أشارت إلي دوره في التخلص من الاحمرار المستمر في مرضى الوردية، كما أنه يقلل تكوين الشعيرات الدموية المتسعة.

العلاج بالضوء والليزر

يهدف استخدام الليزر في علاج الوردية إلى:

• يساعد العلاج بالليزر على تحسين مظهر الأوعية الدموية المنتفخة والمتسعة.
  
  

• أيضًا  يخفف احمرار الجلد طويل المدى، وهو أكثر فائدة في العادة من الأدوية  الموضعية، خصوصًا في الحالات المتوسطة إلى شديدة الحدة.

أنواع العلاج الضوئي والليزر هى:

- ليزر ثاني أكسيد الكربون القاطع Ablative CO2 LASER ويستخدم في الوردية الفَيمية لمنع تفاقمها.

- ليزر الصبغة النبضي Pulsed dye LASER.

- ليزر طويل النبضات long pulse Nd:Yag.

تساعد هذه النصائح على تهدئة البشرة ومنع تفاقم الأعراض:

• تجنب عوامل الخطورة التي يمكن تجنبها مثل: التدخين والكحول والأكل الحار والتعرض المباشر للشمس والضغط العصبي. 
  
  

• استخدم واقيًا ضد الشمس.

• 

  يكون واسع المدى ضد أشعة الشمس فوق البنفسجية أ و ب UVA،UVB، وبعامل وقاية شمسي (SPF) لا يقل عن 30 وذلك صيفًا وشتاءً .

• 

  يجب استخدامه بكميات وفيرة. 

• 

  يُفضل أن يستخدم مرضى الوردية واقيات الشمس الفيزيائية التي تحتوي على ثاني أكسيد التيتانيوم Titanium dioxide أو الزنك Zinc أو كليهما.

• أعد وضع واقي الشمس كل ساعتين حال استمرار التعرض للشمس أو السباحة أو التعرق.

• 

  اتخذ خطوات أخرى لحماية وجهك مثل: ارتداء قبعة وتجنُّب التعرُّض للشمس.

• غسل الوجه بالماء الفاتر باستخدام غسول الوجه الخالي من الصابون والمتعادل الحموضة pH.
  
  

• تأكد من وضع غسول الوجه بلطف بأطراف الأصابع.
  
  

• تجنب فرك أو لمس الوجه أكثر من اللازم. 
  
  

• تجنب استخدام قابض للبشرة Toner، أو المواد المقشرة Exfoliators.
  
  

• يجب ترطِّيب الوجه باستخدام المرطبات مثل الجليسرين التي تصلح حاجز البشرة.
  

• تجنب استخدام كريم أساس ضد الماء، لأنه مركب ثقيل على البشرة ويصعُب إزالته دون استخدام منظفات مذيبة للدهون وما لها من آثار عنيفة مهيجة للجلد.
  
  

• استخدم مستحضرات التجميل التي تحتوي على السيليكون Silicone لخواصه المرطبة.
  
  

• يمكنك تخفيف مظهر الاحمرار بمستحضرات التجميل الملونة باللون الأخضر لأنها تعادل اللون الأحمر وتساعد على تغطيته.
  
  

• تَجَنَّب المستحضرات على شكل الجل التي تحتوي على الكحول أوالدَّهون الخفيفة .
  
  

• تجنب تقشير الجلد الكيميائى وصنفرة الجلد.
  
  

• تساعد منتجات الوجه التي تحتوي على حمض الأزيليك Azelaic acid أو النياسيناميد Niacinamide على تخفيف أعراض الوردية.
  
  

• استخدم منتجات خالية من العطور.
  
  

• تجنب المنتجات التي تحتوي على مواد تهيج الجلد، مثل: الكحول Alcohol، الكافور Camphor، اليوريا Urea، المنثول Menthol.

سير مرض الوردية

هو مرض مزمن لا يُشفى منه ولا يجب أن يترك دون علاج للسيطرة على أعراضه المؤرقة.

يساعد التعافي الكامل من الأعراض كثيرًا على إطالة المدة بين هجمات المرض المتكررة.

هل مرض الوردية خطير؟

ليس مرضًا خطيرًا ولا يهدد حياة المصاب به، نعم إنه مرض مزمن ولكن يمكن السيطرة عليه وتجنب مضاعفاته.

هل مرض الوردية معدي؟

ليس مرضًا معديًا، ولا ينتُج من نقصٍ في النظافة الشخصية.

هل يسهل معرفة الفرق بين الوردية والحساسية بالعين؟

يسهل تشخيص الوردية العينية ما دامت مصحوبة بأعراض جلدية أخرى، ولكن يصعب تشخيصها بدون الأعراض الجلدية. 

لذا يجب التعاون بين طبيب الأمراض الجلدية وطبيب العيون للوصول لأحسن نتائج العلاج مع المريض.

في الختام الآن اتضح لك عزيزي القارئ الفرق بين الوردية والحساسية.

والمبشر في الأمر أنه مرض يمكن السيطرة عليه، ولكن بشرط المتابعة المستمرة مع طبيب الأمراض الجلدية. 

إذ يتابعك الطبيب دائمًا بكل جديد في إرشادات العناية بالبشرة وتجنب عوامل الخطر واطلاعك على كل ما هو جديد من علاجات تناسب حالتك.

• Rosacea - Symptoms and causes - Mayo Clinic. (2023, October 17). Mayo Clinic. Link

• Gao, Y., Yang, X., Zhu, Y., Yang, M., & Gu, F. (2024). Association between rosacea and helicobacter pylori infection: A meta-analysis. PLoS ONE, 19(4), e0301703.Link

• DermNet. (2023h, July 5). Rosacea. DermNet®. Link

• Faenza, M., Molle, M., Ronchi, A., Pagliuca, F., Pelella, T., Nicoletti, M. M., Crisci, E., Pieretti, G., & Ferraro, G. A. (2023). Multiple foci of basal cell carcinoma arising in rhinophyma: A case report and literature review. JPRAS Open, 38, 186–192. link 

• Potential role of tranexamic acid in rosacea treatment: Conquering flushing beyond melasma. (2024, June). Link

• Bolognia 4th edition.