كيف تؤثر الخصية المعلقة عند الاطفال في صحتهم الجنسية مستقبلًا؟

تُعد الخصية المعلقة عند الاطفال من الحالات الطبية التي قد تثير قلق الأهل عند اكتشافها، لكنها في الحقيقة مشكلة من المشكلات الشائعة التي يمكن التعامل معها، وعلاجها بنجاح إذ اُكتُشفت مبكرًا. 

تلك الحالة، التي تؤثر في نسبة صغيرة من الأطفال الذكور، تثير الكثير من التساؤلات بشأن تأثيرها ومدى خطورتها على النمو الطبيعي والخصوبة في المستقبل. 

 لذا سنتحدث في هذا المقال، عن الخصية المعلقة وفقًا لتعريف الحالة وأسباب حدوثها وأعراضها، كما سنسلط الضوء على أهمية التشخيص المبكر والتدخل الطبي المناسب؛ لضمان صحة الطفل على المدى الطويل.

لفهم تعريف الخصية المعلقة، يجب علينا أولًا معرفة وفهم فسيولوجية وطبيعة نمو الخصيتين.

إذ نجد أنّ أثناء نمو الجنين، تتطور الخصيتان في البطن فتصنع وتخزن الخصيتان الخلايا المنوية.

 وقبل الولادة عادةً بحلول الشهر السابع من الحمل، تنزل الخصيتان من داخل البطن إلى كيس الصفن (كيس الصفن هو الكيس الرقيق من الجلد خلف القضيب والذي يحمل الخصيتين).

وذلك لأن درجة الحرارة المرتفعة في منطقة البطن، أو المنطقة الإربية تؤثر سلبًا في نمو الحيوانات المنوية والخصوبة.

 بينما يوفر كيس الصفن درجة حرارة أكثر برودة، وهي ضرورية؛ لتعمل الخصيتان طبيعيًا، وتنتج الحيوانات المنوية وتؤدي الخصية وظيفتها بصورة طبيعية. 

 لكن إذا فشلت الخصية (سواء واحدة منهما أو كلاهما) في النزول إلى كيس الصفن قبل الولادة، عندئذ تُسمى هذه الحالة بالخصية المعلقة عند الاطفال (Undescended testicle) أو (cryptorchidism).

إن السبب الدقيق لحدوث الخصية المعلقة عند الاطفال في الولادة غير معروف، فمن الممكن أن يكون لصحة الأم، والجينات، وعوامل أخرى تأثير مشترك.

إذ تعمل هذه العوامل معًا على تعطيل الهرمونات وحدوث تغيرات جسمية، كما أن لنشاط الأعصاب دورًا مؤثرًا في كيفية تطور الخصيتين.

يُعد الوزن عند الولادة هو عامل الخطر الرئيسي المحدد لعدم نزول الخصيتين عند الولادة ، بغض النظر عن طول فترة الحمل، يليه التاريخ العائلي الإيجابي لعدم نزول الخصية، علاوة على ذلك، هناك عوامل خطر محتملة يمكنها أن تسبب الخصية المعلقة عند الاطفال.

عوامل الخطر المحتملة

تشمل عوامل خطر الإصابة بالخصية المعلقة عند الاطفال، مايلي:

الأطفال الخُدّج المولودون قبل نزول الخصيتين (الولادة المبكرة).

سمنة الأم وإصابتها بمرض السكري قبل الحمل أو أثناءه.

شُرب الكحول أثناء الحمل (5 مشروبات أو أكثر في الأسبوع قد يزيد من المخاطر حتى 3 مرات).

التدخين أو حتى التعرض للتدخين السلبي وأيضًا تناول مادة الإيبوبروفين أثناء الحمل.

وجود حالات صحية لدى الطفل، مثل: الشلل الدماغي أو وجود مشكلة في جدار البطن.

تعرُّض الأم لبعض المبيدات الحشرية، أو المواد الكيميائية المسببة لاضطرابات الغدد الصماء والتي تتداخل مع التوازن الهرموني الطبيعي للجنين.

 متلازمات التشوهات الخلقية مثل: متلازمة داون، ومتلازمة برادر ويلي، ومتلازمة نونان (Down syndrome, Prader–Willi syndrome, and Noonan syndrome).

تسمم الحمل (خاصةً في أشكاله الأكثر شدةً إذ يشكل خطرًا متزايدًا).

تُصيب هذه الحالة 3% من الأطفال المولودين في موعدهم الطبيعي و30% من الأطفال الخدج، ومع ذلك ينزل نحو 80% من الخصيتين المعلقتين خلال الأشهر الثلاثة الأولى بعد الولادة، ومن الممكن أن تكون خصيةٌ معلقةً واحدة أو كلتا الخصيتين.

إنَّ العرضَ الرئيسي للخصية المعلقة هو عدم رؤية الخصية أو الشعور بها في أحد جانبي كيس الصفن أو كليهما، ومن الممكن أيضًا ملاحظة وجود فتق أربي.

 لكن عادةً لا توجد أيُّ أعراض أخرى، ولا تسبب الخصيتان غير النازلتين أي ألم ولا تؤثران في قدرة الطفل على التبول.

إن عدم وجود الخصية في مكانها الصحيح (كيس الصفن الذي يوفر الظروف الملائمة للخصيتين لتعمل بصورة طبيعية) يؤدي إلى مضاعفات خطيرة إذا لم تُعالج سريعًا، وتكمن هذه المضاعفات فيما يلي:

سرطان الخصية (Testicular cancer)، إذ نجد أن الرجال الذين لديهم خصية معلقة يكون خطر إصابتهم بسرطان الخصية أعلى وتتراوح أعمارهم بين 15 و35 عامًا.

مشكلات في الخصوبة (Fertility problems)، قد تشمل هذه المشكلات صعوبة حمل الزوجة، ومن الممكن أيضًا أن تتفاقم مشكلات الخصوبة إذا لم تُعالج الخصية المعلقة فترةً طويلة وقد تصل إلى العقم.

الفتق الأربي (Inguinal hernia)، إذ يمكن لجزء من الأمعاء أن يُدفع إلى المنطقة الأربية من نقطة ضعيفة في عضلات البطن، ويمكن أن يكون الانتفاخ الذي يسببه مؤلمًا أيضًا.

قصور في الغدد التناسلية (Hypogonadism)، ويحدث ذلك عندما لا تنتج الخصيتان الكمية الكافية من هرمون التستوستيرون.

التواء الخصية (Testicular torsion)، ويحدث عندما يلتوي الحبل المنوي ويقطع إمداد الدم إلى الخصية ويكون ذلك مؤلمًا للغاية، وقد تموت الخصية إذا لم يحدث تدخل سريع للعلاج وقد تتضرر الخصية لدرجة أنها تحتاج إلى الإزالة جراحيًا.

حدوث الصدمات (Trauma) إذا كانت الخصية في المنطقة الأربية، فقد تتضرر من الضغط على عظم العانة.

يمكن لطبيب الأطفال تشخيص الخصية المعلقة أثناء الفحص البدني عند الولادة أو بعد الولادة بفترة وجيزة، سيحدد هذا ما إذا كان من الممكن الشعور بالخصيتين بالقرب من كيس الصفن (يمكن لمسهما) أو إذا كان من غير الممكن الشعور بهما على الإطلاق (غير ممكن لمسهما).

نجد أنه يمكن لمس أكثر من 70% من الخصيتين المعلقتين باستخدام الفحص البدني

لا يلزم إجراء المزيد من الفحوصات أو الاختبارات مثل: الموجات فوق الصوتية أو التصوير بالرنين المغناطيسي؛ لتحديد مكان الخصيتين إذا كان من الممكن الشعور بهما من قبل الطبيب.

قد يكون هذا الفحص البدني صعبًا في بعض الأحيان، لذلك قد يحتاج الطبيب إلى إحالة الطفل إلى جراح أطفال، فإذا لم يكن من الممكن الشعور بالخصيتين، فقد يتجه الطبيب الجراح إلى طريقتين للتشخيص هما: 

(تنظير البطن التشخيصي Laparoscopy) 

إذ يُدخِل الجراح أنبوبًا صغيرًا به كاميرا وذلك في شق صغير في البطن، ويستخدم هذا الإجراء لمعرفة ما إذا كانت الخصيتان داخل البطن وتحديد موقعهما إذا وُجِدتا.

قد يتمكن الجراح أثناء ذلك الفحص من إصلاح الخصية المعلقة إن وجدت، ولكن قد تكون هناك حاجةً إلى جراحة أخرى. 

ففي بعض الأحيان، قد لا يجد التنظير البطني الخصية المعلقة، أو قد يجد أنسجة تالفة للخصية  أو حتى أجزاء من الخصية ميتة لا تعمل حينئذ  يزيلها الجراح.

(الجراحة المفتوحة Open surgery)

يصنع الطبيب في هذا الإجراء شقًا أكبر للنظر داخل منطقة البطن، أو المنطقة الأربية باحثًا عن الخصية المعلقة.

هناك بعض الحالات التي يُخلط بينها وبين الإصابة بالخصية المعلقة، منها: 

الخصية القابلة للسحب (retractile testicle).

الخصية داخل البطن (Intra-abdominal testicle).

متلازمة الخصية المختفية، أو الخصية الناتئة الناتجة عن الالتواء أثناء الولادة 

(Vanishing testis syndrome or nubbin testicle resulting from perinatal torsion).

 انعدام الخصية (Anorchia).

إذا لم تنزل الخصيتان تلقائيًا في الأشهر القليلة الأولى من حياة الطفل (في غضون 3 إلى 6 أشهر)، فمن غير المرجح أن تنزلا، ويوصى حينئذٍ بالعلاج.

إذ يهدف علاج الخصية المعلقة عند الاطفال إلى نقل الخصية المعلقة لمكانها في كيس الصفن، ويمكن ذلك باستخدام:

• التنظير التشخيصي للبطن (Laparoscopy)

يمكن أن يستخدم هذا الإجراء بوصفه إجراءً تشخيصيًا وعلاجيًا في آنٍ واحد، وذلك في حالة إذا وجد الطبيب الخصية أثناء الفحص وتمكّن من إنزالها إلى مكانها الصحيح في كيس الصفن، كما ذكرنا سابقًا في التشخيص.

2.العلاج الهرموني

يأخذ الطفل في حالة العلاج الهرموني حقنًا تحتوي على هرمون يسمى (موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية human chorionic gonadotropin) أو ما يُعرف بهرمون (hCG)، ويعمل هذا الهرمون على توجيه الخصية وانتقالها إلى كيس الصفن. 

لكن نجد أن العلاج الهرموني في حالة الخصية المعلقة عند الاطفال غالبًا لا يُنصح به، لأنه أقل فعاليةً بكثير من الجراحة.

 لكن هناك توصية من إرشادات الجمعية الأمريكية لطب الأطفال (The American Pediatric Association guidelines) باستخدام العلاج الهرموني في المرضى الذين لديهم خصية معلقة مرتبطة بمتلازمة برادر ويلي (Prader-Willi syndrome). 

وذلك لتجنب التخدير العام عند الرضع الذين يعانون ضعف توتر العضلات، والمعرضين لخطر كبير للإصابة بضعف الجهاز التنفسي الأساسي، والاعتقاد بأن التجربة العلاجية الهرمونية مناسبةٌ لعلاج الخصيتين المعلقتين قبل التدخل الجراحي. 

3.العلاج بالجراحة

 العلاج بالجراحة يكون بإجراء عملية تثبيت الخصية (orchiopexy)، إذ تعد هذه العملية هي العلاج القياسي والأكثر انتشارًا لإصلاح خصيةٍ معلقةٍ واحدة. 

إذ يُجري الطبيب شقًا صغيرًا في منطقة (القناة الأربية) للطفل، ويحدد مكان الخصيتين غير النازلتين في البطن، ويُجري أيضًا شقًا صغيرًا في كيس الصفن، وينشئ جيوبًا لتثبيت الخصيتين في مكانهما، لكن إذا اكتشف أن الخصيتين غير النازلتين لا تعملان فقد يزيلهما.

لا توجد طريقة معروفة لمنع حدوث الخصية المعلقة عند الاطفال، لكن من الممكن تجنب عوامل الخطر التي ذكرناها سابقًا لمحاولة تقليل خطر الإصابة بها.

ما العمر المناسب للعلاج الجراحي في حالة الخصية المعلقة عند الاطفال؟

إذا لم تسقط الخصية تلقائيًا بمرور الوقت حتى 6 أشهر، يوصى حينئذ بالعلاج الجراحي بين عمر 6 أشهر ل 12 شهرًا وأقصاها حتى 24 شهرًا.

هل العلاج الجراحي يقضي على مشكلة الخصية المعلقة تمامًا؟

يبلغ معدل نجاح العلاج الجراحي ما يقرب من 100%، لكن في معظم الأحيان، يختفي خطر مشكلات الخصوبة بعد الجراحة لخصية معلقة واحدة، أما الجراحة مع وجود خصيتين معلقتين فلا تجلب تحسنًا كبيرًا.

كما نجد أن الجراحة تقلل خطر الإصابة بسرطان الخصية، لكن خطر الإصابة بالسرطان لا يختفي تمامًا.

هل من الممكن إنزال الخصية المعلقة يدويًا دون الحاجة لجراحة؟

لا، لا يمكن ذلك؛ إذ يلزم تثبيت الخصية داخل كيس الصفن.

هل التأخر في علاج الخصية المعلقة عند الاطفال يشكل خطرًا؟

قد يقلل العلاج قبل سن عام واحد خطر حدوث مشكلات صحية مرتبطة بالخصية المعلقة مثل: العقم وسرطان الخصية.

 لكنَّ العلاج المبكر بالطبع أفضل؛ لأن المسافة التي يجب تحريك الخصيتين بها تزداد مع تقدم الطفل في العمر، كما نجد أن كل تأخير مدة 6 أشهر في إجراء عملية تثبيت الخصية، قد يعاني المريض بسببه انخفاضًا بنسبة 1٪ في الخصوبة، وزيادةً بنسبة 6٪ في خطر الإصابة بسرطان الخصية في وقت لاحق من الحياة.

لماذا لا تُستخدم الموجات فوق الصوتية أو التصوير بالرنين المغناطيسي لتحديد مكان الخصيتين أثناء التشخيص؟

كما ذكرنا سابقًا في التشخيص أنه يمكن الطبيب شعور ولمس أكثر من 70% من الخصيتين المعلقتين باستخدام الفحص البدني، ولا يحتاج إلى التصوير، وفي 30% المتبقية من الحالات التي لا يمكن لمس الخصية فيها، فإن أهمية التشخيص في هذا الوضع تكمن في تأكيد غياب الخصية أو وجودها وتحديد موقعها.

ونجد استخدام الموجات فوق الصوتية في هذه الحالات غير مفيد عموماً، إذ تشير البيانات إلى أنه من بين الأولاد الذين لديهم خصية معلقة غير قابلة للمس وموجات فوق صوتية سلبية، وُجِد في النهاية أن 49% منهم لديه خصية داخل البطن، لكن الموجات فوق الصوتية لم تستطع التعرف عليها.

لذا فإن استخدام الموجات فوق الصوتية نادرًا ما يقدم مساعدةً قاطعةً في اتخاذ القرار، بل قد يقدم أحيانًا معلومات مضللة.

بينما يكون استخدام التصوير المقطعي، أو الرنيني محدودًا بسبب التكلفة والمخاوف بشأن تعرض الطفل للإشعاع في عمر صغير؛ لذا لا ينصح باستخدامه بسبب التكلفة العالية المرتبطة به، والتوفر المحدود، ومتطلبات التخدير.

قد يكون من المقلق للأبوين معرفة أن طفلهم لديه خصية معلقة عند ولادته، لكن من المهم أن نتذكر أن الخصية المعلقة عند الأطفال شائعة الحدوث نسبيًا، ولا تسبب ألمًا للطفل، كما أن العلاج المتاح ناجح للغاية، ينبغي لهم سرعة المبادرة بالعلاج فقط.

1. Undescended testicles. (2024, May 13). Cleveland Clinic. Link
2. Undescended testicle - Diagnosis and treatment - Mayo Clinic. (2023, May 23). link
3. Leslie, S. W., Sajjad, H., & Villanueva, C. A. (2024, May 5). Cryptorchidism. StatPearls - NCBI Bookshelf. Link
4. Perez-Brayfield, M., MD. (n.d.). Pediatric Cryptorchidism Surgery Differential Diagnoses. link