ماذا تعرف عن الحمامي عديدة الأشكال (erythema multiforme)؟

بقعٌ حمراء تظهر فجأةً على الجلد ثم تتفاقم حتى تصبح في هيئة فقاعاتٍ حمامية.

من هنا جاء اسم الحمامي عديدة الأشكال (erythema multiforme)، هي حالة جلدية أكثر ما يميزها هو تنوُّع وتعدُّد أشكال الطفح الجلدي الذي يظهر على المصابين.

وُصفت أول مرة في القرن التاسع عشر، تأتي تسميتها من الكلمة اليونانية "erythema" التي تعني الاحمرار، ويمكن أن تتراوح بين حالات خفيفة وأخرى شديدة مثل متلازمة ستيفنز-جونسون.

في المقال الآتي سنتعرف إلى الحمامي عديدة الأشكال (erythema multiforme) بشيءٍ من التفصيل، مع ذكر أسبابها وأهم أعراضها وطرق علاجها.

يُمكن أن يصاب أي شخص بهذا المرض دون تمييز للجنس أو العرق، لكنه يُعدّ أكثر انتشارًا بين الشباب الذين تتراوح أعمارهم من 20-30 عامًا، وخاصةً الذكور.

تتعدد أسباب الحمامي عديدة الأشكال (erythema multiforme)، فهي تفاعل فرط حساسية يحدث بسبب محفزات معينة قد تكون عدوى، أو أدويةً، أو حتى استعدادًا وراثيًا لدى المريض.

العدوى الفيروسية والبكتيرية

تتسبب بعض الفيروسات والبكتيريا في الإصابة بالمرض، مثل:

• فيروس الهربس البسيط من النوع الأول herpes simplex virus type 1 ويعدّ السبب الرئيسي لحالات العدوى.
  
  

• فيروس الهربس البسيط من النوع الثاني HSV type 2.
  
  

• فيروس مضخم للخلايا Cytomegalovirus.
  
  

• فيروس ابشتاين بار Epstein-Barr virus.
  
  

• فيروس الانفلونزا Influenza virus.
  
  

• الخميرة المهبلية التي تُسبب داء المبيضات المهبلي.
  
  

• فيروس SARS-CoV-2 المسبب لمرض كوفيد-19.
  
  

• فيروس البارابوكس parapox virus المسبب لعدوى أورف Orf.
  
  

• فيروس نقص المناعة HIV virus.
  
  

• البكتيريا المسببة لأمراض الرئة مثل الالتهاب الرئوي.

الأدوية واللقاحات

يُمكن أن تتسبب بعض الأدوية واللقاحات في الإصابة بالحمامي متعددة الأشكال، مثل:

• الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (NSAIDs).
  
  

• المضادات الحيوية، مثل: الاريثروميسين erythromycin، والنيتروفورانتوين nitrofurantoin، والبنسلين penicillins، والسلفوناميد sulfonamides، والتتراسيكلين tetracyclines.
  
  

• أدوية الصرع.
  
  

• التطعيمات، وهي السبب الأكثر شيوعًا لظهور الحمامي متعددة الأشكال لدى الرضّع.

الأمراض المزمنة

يُمكن أن يرتبط ظهور الحمامي متعددة الأشكال ببعض الحالات المرضية المزمنة، مثل:

• مرض التهاب الأمعاء Inflammatory bowel disease.
  

• التهاب الكبد ج Hepatitis C.
  
  

• سرطان الدم Leukaemia.
  
  

• سرطان الغدد الليمفاوية Lymphoma.
  
  

• سرطان الأعضاء الصلبة الخبيث Solid organ cancer Malignancy.

تتنوع أعراض المرض بين الطفح الجلدي وبعض الأعراض الأخرى مثل: التعب والشعور بالضيق والألم العضلي والحمَّى.

لكن يُعد الطفح الجلدي هو العرَض الرئيسي، ويتميز بما يلي:

• يبدأ الطفح الجلدي بالظهور خلال ثلاثة أيام من العدوى، ويبقى مدة 7 أيامٍ على الأقل ثم يبدأ في الشفاء.
  
  

•  يظهر الطفح الجلدي على اليدين القدمين عادةً، وينتشر إلى البطن أو الصدر أو الظهر أو الوجه. 
  
  

• يتسبب في الشعور بالحكة والحرقان.
  
  

• عادةً ما يبدأ الطفح الجلدي على شكل بقعٍ مستديرة ومرتفعة قليلًا، وقد تتشكل حلقات حول البقع تتخذ شكلًا مميزًا. 

يتكون من ثلاث حلقات دائرية، وهذا ما يجعل تشخيص المرض مميزًا. 

• قد يكون الطفح أحمر اللون أو ورديًا حسب لون البشرة، وقد يكون أغمق من لون الجلد المحيط.
  
  

• في بعض الأحيان، يمكن أن يصيب الطفح الجلدي الأغشية المخاطية داخل الفم أو أعلى الشفتين أو في العينين أو فتحة الشرج أو الأعضاء التناسلية.
  
  

• تظهر البثور في أماكن متفرقة من الجسم.
  
  

• حرارة عالية، وصداع وآلام في الجسم، والشعور بالإعياء بصورة عامة.
  
  

• يُمكن أن تظهر أعراض رئوية أيضًا، مثل: السعال وضيق التنفس في حالات الحمامي متعددة الأشكال المرتبطة بالبكتيريا المُسببة للعدوى الرئوية.
  
  

• قد يُلاحَظ فقدان الوزن لدى الأشخاص المصابين بأعراض الأغشية المخاطية في الفم والشفتين بسبب صعوبة تناول الطعام.

تشمل مضاعفات الحمامي عديدة الأشكال (erythema multiforme) ما يلي:

• فرط التصبغ hyperpigmentation الذي قد يستمر عدة أشهر.
  
  

• جفاف الجلد، في حال ظهور الطفح الجلدي على مساحات واسعة من سطح الجلد.
  
  

• يمكن أن تؤدي إصابة الأغشية المخاطية للعين إلى مضاعفات خطيرة، مثل: التهاب القرنية، وتندُّب الملتحمة، والتهاب القزحية، وضعف البصر الدائم.

إضافةً إلى الفحص السريري، يُشخَّص المرض عن طريق:

• صورة الدم الكاملة CBC.
  
  

• اختبار وظائف الكبد.
  
  

• معدل سرعة الترسيب ESR.
  
  

• اختبارات مصلية (serological tests) للكشف عن أسباب العدوى.
  
  

• الأشعة السينية للصدر X-ray.
  
  

• اختبار herpes simplex virus للمرضى الذين يعانون إصابات متكررةً من الحمامي متعددة الأشكال.

• خزعة الجلد، إذ تُفحص عينات من الجلد والأنسجة المخاطية المصابة.

يمكن تمييز الحمامي متعددة الأشكال عن طريق خزعة الجلد، إضافةً إلى الفحص السريري، وملاحظة الحلقات الدائرية المميزة، إذ يتشابه هذا المرض مع بعض الأمراض الجلدية الأخرى مثل:

• الشرى Urticaria.
  
  

• الطفح الفيروسي.
  
  

• متلازمة ستيفنز جونسون Stevens-Johnson syndrome.
  
  

• الطفح الدوائي الثابت Fixed drug eruption.
  
  

• شبيه الفقاع الفقاعي Bullous pemphigoid.
  
  

• الفقاع القرطاسي Paraneoplastic pemphigus.
  
  

• الطفح الضوئي متعدد الأشكال Paraneoplastic pemphigus.
  
  

• متلازمة رويل Rowell syndrome.

ماهو علاج الحمامي متعددة الأشكال؟

يختلف العلاج حسب شدة الحالة، ففي كثير من الأحيان لا توجد حاجة للتدخل الطبي؛ لأن النوبات عادةً ما تنتهي من تلقاء نفسها دون مضاعفات مستمرة، وفي هذه الحالة تُعدّ الحمامي من النوع البسيط Minor.

من ناحية أخرى، قد يصيب المرض الأغشية المخاطية ويُعدّ هذا النوع الشديد من الحمامي Major.

في الحالات الشديدة من الحمامي متعددة الأشكال Major، يحتاج المريض إلى مراجعة تخصصات طبية مختلفة، ويمكن أن يتطلب الأمر التنويم بالمستشفى.

لعلاج الأعراض البسيطة المصاحبة مثل الحكة، يمكن استخدام:

• مضادات الهيستامين.
  
  

• الستيرويدات الموضعية.

في حال إصابة الأغشية المخاطية للعين يمكن استخدام:

• مرهم فيتامين أ.
  
  

• المتابعة مع طبيب العيون.

في حالة وصول الإصابة للأغشية المخاطية بالفم يمكن استخدام:

• غسولات الفم المطهرة.
  
  

• مضادات الالتهاب غير الستيرويدية لتقليل الألم.

في حالات الإصابة الشديدة للأغشية المخاطية، قد يصبح الألم غير محتمل مع عدم القدرة على الأكل والشرب، في هذه الحالة يُمكن أن يحتاج المريض إلى التنويم بالمستشفى للمتابعة اليومية ولاستبعاد الإصابة بالجفاف والأنيميا.

كما تُعالَج العدوى المسببة في حالة وجودها، مثل: استخدام مضادات الفيروسات لعلاج العدوى الفيروسية أو المضادات الحيوية في حالة العدوى البكتيرية.

تتضمن إرشادات التعامل مع الحمامي عديدة الأشكال (erythema multiforme) ما يلي:

• اتِّباع الخطة العلاجية بانتظام وبطريقة صحيحة لتقليل الأعراض.
  
  

• عدم خدش الجلد، إذ يمكن أن يتسبب في جرح الأماكن المصابة مما قد يُسبب العدوى.
  
  

• في حال إصابة الأغشية المخاطية للفم والشفتين، يجب التأكد من تناول الطعام والشراب بانتظام لمنع سوء التغذية أو الجفاف، وقد تساعد السوائل والأطعمة اللينة على تقليل الشعور بالألم المصاحب لتناول الطعام.
  
  

• كذلك يجب تجنُّب الأطعمة الساخنة أو الحمضية أو الحارّة لمنع التهيج.

هل الحمامي متعددة الأشكال معدية؟

لا ليست معديةً، لكن إذا كان المسبب فيروسًا أو بكتيريا فقد ينتقلان الفيروس أو البكتيريا إلى أشخاص آخرين، لكن دون ظهور أي من أعراض الحمامي عديدة الأشكال.

هل يمكن الوقاية من الحمامي عديدة الأشكال؟

لا يمكن منع حالات الحمامي متعددة الأشكال جميعها، لكن يمكنك تقليل نوبات الإصابة عن طريق:

• تجنُّب الأدوية مثل: مضادات الالتهاب غير الستيرويدية أو المضادات الحيوية إذا كانت تسبب النوبات.
  
  

• غسل اليدين بانتظام بالماء والصابون للوقاية من الفيروسات أو البكتيريا.
  
  

• تنظيف الجروح والعناية بها لمنع الالتهابات.

 ما هي المدة التي تستغرقها أعراض الحمامي متعددة الأشكال للشفاء؟

تعتمد مدة الشفاء على سبب المرض وشدته، عادةً ما تختفي الأعراض خلال فترة تتراوح بين أسبوعين وأربعة أسابيع.

وقد تتكرر الحالة في بعض الأشخاص إذا لم نتعامل مع السبب الرئيسي بطريقة مناسبة.

في الختام، تظل الحمامي عديدة الأشكال (erythema multiforme) حالةً جلديةً يمكن التعامل معها بفعالية عند التشخيص الصحيح والعلاج المناسب. 

بفهم الأعراض واتِّباع الإرشادات الطبية، يمكن للمرضى التحكم في هذه الحالة بسهولة والعيش براحة.

1. DermNet. (2023, May 30). Erythema multiforme. DermNet®. Link

2. Hafsi, W., & Badri, T. (2023, May 27). Erythema multiforme. StatPearls - NCBI Bookshelf.Link 

3. Plaza, J. A., MD. (n.d.). Erythema multiforme: background, pathophysiology, etiology. Link

4. Website, N. (2024, June 13). Erythema multiforme. nhs.uk. Link