الحزاز المتصلب | هل يمكن الشفاء من الحزاز المتصلب؟ ما أعراضه، وطرق العلاج؟

يعد الأمراض الجلدية التي تصيب المنطقة التناسلية من أكثر الأمراض التي تسبب قلق لكثير من الأشخاص المصابة، لاعتقادهم بأنها أمراض مُعدية صعب الشفاء منها، وأنها قد تؤثر على باقي العمليات الحيوية في الجسم.

من أهم تلك الأمراض التي يجب الحديث عنها هو مرض الحزاز المتصلب (Lichen sclerosus) وهو أيضًا أحد أمراض المناعة الذاتية الذي يصيب المنطقة التناسلية ومناطق أخرى في الجسم.

ماهو الحزاز المتصلب (Lichen Sclerosus)؟، وأسبابه والأعراض وطرق العلاج، وهل يمكن الشفاء منه؟ 

سنتطرق في هذا المقال للإجابة على كل التساؤلات، ومعرفة تفاصيل أكثر عن المرض.

يُعد الحزاز المتصلب مرض جلدي مزمن يُصيب عادةً المنطقة التناسلية ومنطقة الشرج؛ لكنه يمكن أن يصيب أيضًا مناطق أخرى في الجسم (Extragenital lichen sclerosus) مثل: الظهر والكتفين والصدر وأعلى الذراعين.

يُصيب الحزاز المتصلب الأشخاص في جميع الأعمار؛ إذ يمكن أن يصيب الأطفال قبل سن البلوغ؛ لكنه أكثر شيوعًا في النساء بعد انقطاع الطمث (إذ تكون نسبة هرمون الاستروجين منخفضة) أو النساء فوق سن 50 عامًا.

ويصيب النساء 10 مرات أكثر من إصابة الرجال، وهو مرض غير معدي ولا ينتقل عن طريق الاتصال الجنسي.

يُصيب الحزاز المتصلب أيضًا الأشخاص الذين لديهم تاريخ مرضي أو يعانون أحد أمراض المناعة الذاتية، مثل: وجود خلل في وظيفة الغدة الدرقية، وفقر الدم الناجم عن نقص فيتامين ب12 ( pernicious anaemia)، ومرض الثعلبة البقعية (Alopecia Areata).

يُعد السبب الرئيسي للإصابة بمرض الحزاز المتصلب غير معروفًا حتى الآن؛ لكن قد تشمل الأسباب العوامل الآتية:

1- أسباب وراثية

يُعد الأشخاص الذين لديهم تاريخ مرضي في العائلة أكثر عرضة للإصابة بالمرض.

2- اضطرابات في الجهاز المناعي 

تسهم أمراض المناعة الذاتية  في الإصابة بالمرض؛ إذ يُنتج الجسم أجسام مضادة تهاجم الأنسجة؛ فينتج عنها إصابة الجلد بالالتهابات والحكة، مثل: ECM-1(Extracellular matrix protein-1)، التي يُفرزها الجسم في حوالي 60 - 80 % من النساء اللواتي يُصبن بمرض الحزاز المتصلب في المهبل (Vulval Lichen Sclerosus). 

رُصدت بعض حالات الإصابة بمرض الحزاز المتصلب في المهبل مُصاحبة لمرض التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي (Autoimmune thyroid disease).

3- أسباب أخرى

• توجد أسباب أخرى للإصابة بمرض الحزاز المتصلب، منها:
• تناول أقراص منع الحمل في  مدة ما قبل انقطاع الطمث.
• الإصابة ببعض الأمراض، مثل: الصدفية (Psoriasis)، والحزاز المسطح التآكلي (erosive lichen planus)، والبهاق (vitiligo)، الحزاز البسيط ( lichen simplex )، ومن ثم تلف الجلد.
• الإصابة بالعدوى، مثل: العدوى البوريلية (Borrelial infection).

قد يُصاب بعض الأشخاص بالمرض دون ظهور أي أعراض؛ لكن من العلامات الأكثر شيوعًا ظهور بقع جلدية بيضاء مُجعدة وسميكة يصاحبها الحكة والالتهاب والشعور بالألم أو الحرقان.

تختلف الأعراض في حالة إصابة السيدات عن الرجال، كما يلي:

أعراض الحزاز المتصلب في المهبل (Vulvar Lichen Sclerosus)

يُصيب الحزاز المتصلب المنطقة التناسلية الداخلية، وتشمل الشفرين الصغيرين والكبيرين (Labia minora and labia majora)، والعجان ( perineum)، والبظر (clitoral hood).

وتشمل الأعراض الآتية:

1- الحكة والشعور بالألم.

2- ظهور كدمات أو تقرحات أو بثور نتيجة الحكة الشديدة.

3- الشعور بالألم أو الحرقة أثناء التبول.

4- الشعور بالألم أثناء الجماع

أعراض الحزاز المتصلب في القضيب (Penile Lichen Sclerosus)

يُصاب الذكور في منطقة طرف القضيب التي تصبح بيضاء اللون، وتشمل الأعراض ما يلي:

1- ظهور ندبات. 

2- ضيق الحالب؛ فيؤدي إلى ألم شديد أثناء التبول.

3- الشعور بالألم عند الانتصاب.

أعراض أخرى

يصيب مرض الحزاز المتصلب أيضًا مناطق متفرقة من الجسم، مثل الكتفين والظهر ومنطقة الصدر وأعلى الذراعين والرقبة، وتشمل أعراضه:

1- ظهور بقع جلدية جافة بيضاء اللون.

2- يصبح الجلد رقيقًا.

3- بروز بصيلات الشعر نتيجة تجمع الكيراتين. 

4- الإصابة بتقرحات الجلد والكدمات والبثور، إضافة إلى الحكة واحمرار الجلد.

يُشخص المرض عن طريق الفحص الإكلينيكي للمريض، وقد تتطلب بعض الحالات أخذ عينة من الجلد (Skin Biopsy) وفحصها في المعمل لاستبعاد الإصابة بالسرطان.

ويستخدم أيضًا تنظير الجلد (Dermoscopy) في تشخيص المرض.

التشخيص التفريقي

تتشابه أعراض الحزاز المتصلب مع أعراض كثير من الأمراض الجلدية؛ لذا يجب إجراء التشخيص التفريقي لاستبعاد هذه الأمراض. 

من أهم هذه الأمراض ما يلي: 

1. التهاب جلد الأطراف الضموري المزمن (Acrodermatitis Chronica Atrophicans)
2. ضمور الجلد البقعي (Anetoderma)
   
   
3. التهاب الحشفة البلازماوي (Balanitis Circumscripta Plasmacellularis)
   
   
4. التهاب الحشفة الجفافي المسد (Balanitis Xerotica Obliterans)
   
   
5. مرض بوين (Bowen Disease)
   
   
6. الاعتداء الجنسي على الأطفال (Child Sexual Abuse)
   
   
7. سرطان الخلايا الحرشفية الجلدي (Cutaneous Squamous Cell Carcinoma)
   
   
8. سرطان الخلايا الليمفاوية التائية (Cutaneous T-Cell Lymphoma)
   
   
9. مرض المهق (Albinism)
   
   
10. مرض الذئبة الحمامية القرصية (Discoid Lupus Erythematosus)
    
    
11. مرض باجيت خارج الثدي (Extramammary Paget Disease)
    
    
12. التقرحات التناسلية (Genital ulcerative disease)
    
    
13. البهاق ( Vitiligo )
    
    
14. الحزاز المسطح (Lichen Planus )
    
    
15. القشيعة ( Morphea )
    
    
16. التينيا الملونة ( Tinea Versicolor)

يعتمد علاج الحزاز المتصلب على مدى شدة الأعراض والمناطق المُصابة، ويساعد العلاج على تقليل الحكة وتحسين مظهر الجلد وتجنب الإصابة بالندبات؛ لكن قد تعود أعراض المرض مرة أخرى في بعض الحالات.

ويرجى استشارة طبيب مختص واتباع التعليمات اللازمة لتحقيق نتائج إيجابية في العلاج؛ لذا يصف الأطباء الأدوية الآتية:

1- الستيرويدات الموضعية (Topical Steroids)

تُعد الستيرويدات الموضعية الاختيار الأول في علاج المرض، من أمثلتها: بروبيونات كلوبيتاسول ( clobetasol propionate)، وموميتازون فوروات (mometasone furoate).

لكن يوجد بعض الآثار الجانبية المحتملة عند استخدام الستيرويدات الموضعية لمدة طويلة، مثل:

• ترقق واحمرار الجلد.
• الشعور بحرقان الجلد.
• الإصابة بعدوى فطرية مهبلية في حالة إصابة السيدات في المنطقة التناسلية (Candida albicans).

لذا يجب الالتزام بتعليمات الطبيب بعناية شديدة، وإجراء المتابعات في المواعيد المحددة.

2- المراهم الموضعية المثبطة للمناعة (Topical calcineurin inhibitors)

منها مادة تاكروليمس (Tacrolimus)، و بيميكروليمس (Pimecrolimus). وتعد الاختيار الثاني في العلاج، وتستخدم علاج مساعد مع الستيرويدات الموضعية.

3- أدوية أخرى

تستخدم مركبات أخرى في العلاج، مثل:

• الريتينويد الموضعي (Retinoid)؛ لكن لا يُفضل استخدامه في حالة اصابة المناطق التناسلية. 
• الكريمات المهبلية التي تحتوي على مادة الاستروجين (Estrogen).

بعض الحالات قد لا تستجيب للعلاج الموضعي؛ لذا يلجأ الأطباء إلى الأدوية الفموية، من أهمها:

1. الكورتيكوستيرويدات (Corticosteroids)
2. الريتينويد الفموي، مثل: أيزوتريتينوين (Isotretinoin)، اسيتريتين (Acitretin)
3. ميثوتريكسات (Methotrexat)
4. سيكلوسبورين (Cyclosporin)

4- الجراحة 

تحتاج بعض الحالات شديدة الإصابة أحيانًا إلى التدخل الجراحي، وتُجرى الجراحة كما يلي: 

ويُستخدم أيضًا العلاج بالليزر، مثل: ليزر ثاني أكسيد الكربون (CO2)، وليزر Er:YAG، بالإضافة إلى العلاج باستخدام الأشعة فوق البنفسجية أ (UVA).

تُعد مضاعفات مرض الحزاز المتصلب خطيرة إذا لم يُعالج بالطريقة الصحيحة؛إذ يؤدي إلى:

1- الإصابة بالعدوى، مثل: عدوى الكانديدا (Candida albicans)، و فيروس الهربس (Herpes simplex)، والمكورات العنقودية الذهبية (Staphylococcus aureus).

2- خطر الإصابة بسرطان الخلايا الحرشفية (Squamous cell carcinoma) في حالة إصابة السيدات بالحزاز المتصلب في المهبل، وتصل نسبة الإصابة إلى حوالي 5 % من الحالات.

في النهاية لا داعي للذُعر في حالة الإصابة؛ إذ أن مع المتابعة الدقيقة للأعراض واتباع نصائح طبيب مختص والالتزام بطرق العلاج في وقت مبكر من اكتشاف المرض؛ تتحسن الحالات إلى حد كبير.

1- هل يمكن الشفاء من الحزاز المتصلب؟

يساعد العلاج في تحسين الأعراض والعلامات؛ لكن قد تُصاب بعض الحالات بالمرض مرة أخرى رغم اتباع طرق العلاج الصحيحة.

2- هل الحزاز المتصلب مرض خطير؟

تُعد مضاعفات المرض أمرًا خطيرًا، إذ قد يزداد خطر الإصابة بأنواع من السرطان إذا لم يُعالج بالطريقة الصحيحة.

DermNet. (2023a, March 13). Lichen sclerosus. DermNet®. Link

Pappas-Taffer, L. K., MD. (n.d.). Lichen Sclerosus Differential Diagnoses. Link

Lichen sclerosus - Symptoms and causes - Mayo Clinic. (2024, September 18). Mayo Clinic. Link