ليس للصغار فقط!.. ما يجب معرفته عن الجديري المائي للكبار

يعتقد أغلبنا خطأً  أن فترة الطفولة تحدث خلالها الإصابة ببعض الأمراض المُعدية ولا تأتينا عندما نكون كبارًا، أو عندما يصيب المرضُ الصغارَ يكون أشد قسوةً عليهم من الكبار، لكن الحقيقة عكس ذلك، إذ إن أمراض مثل الجديري المائي للكبار، المعروف أيضًا باسم الحُماق أو العنقز، تكون أكثر شدةً مقارنة بالأطفال وقد يتسبب في مضاعفات شديدة الْخَطَر.

كيف تحدث الإصابة بفيروس الجديري المائي للكبار؟ وما هي خطورته؟ 

يجيب هذا المقال عن هذه  الأسئلة، ونتعرف أكثر عن أسباب الجديري المائي للكبار، ومراحل المرض، والأعراض، والمضاعفات، وكيفية التعامل معه. 

السبب الرئيسي للمرض هو الإصابة بفيروس الحُماق النطاقي (Varicella-zoster virus (VZV.

تحدث العدوى بالجديري المائي للكبار مثلما يحدث للأطفال عند التعرض للفيروس من شخص مصاب (وبالأخص في المراحل المبكرة من العدوى). يمكن أن ينتقل الفيروس عبر السعال، العطس، أو ملامسة السوائل من البثور، وبعد الشفاء منه واختفاء الأعراض؛ يبقى خاملًا في الأطراف العصبية الحسية وقد يظهر بعد ذلك في شكل حزام ناري في حالة ضعف المناعة.

جدير بالذكر أن معدل الإصابة بفيروس الجديري المائي قلَّ بنسبة٩٠% منذ أخر تسعينيات القرن الماضي.

الأشخاص الأكثر عرضة للإصابة بالجديري المائي هم:

• الأفراد الذين لم يتلقوا لقاح  الحُماق.
  
  

• الأشخاص الذين لديهم ضعف في الجهاز المناعي.
  
  

• الحوامل اللاتي لم يتعرضن للفيروس من قبل.
  
  

• الأشخاص الذين يتناولون أدوية تثبيط المناعة.
  
  

• مرضى سرطان الدَّم وأورام الغدد اللمفاوية.

تمر عدوى الجديري المائي للكبار بعدة مراحل:

١. التعرض الأولي: ينتقل الفيروس عن طريق القطرات التنفسية أو ملامسة السوائل من الشخص المصاب.

٢. مرحلة الحضانة: بعد ٤-٦ أيام في الجسم يبدأ الفيروس في التكاثر والتناسخ في الغدد اللمفاوية، وتتراوح مدّة الحضانة بين 10 إلى 21 يومًا.

٣. الأعراض الأولية: تشمل التعب، الحمى، فقدان الشهية، ألم في الجسم.

٤. الطفح الجلدي: بعد مرور ١٠ - ٢١ يوم على دخول الفيروس الجسم، يبدأ بظهور بقع حمراء تتحول إلى بثور مليئة بالسوائل.

٥. التعافي: البثور تجف وتتقشر خلال ١٠ إلى ١٤ يومًا، بعدها يصبح المصاب غير معدي .

تشمل اعراض  الجديري المائي للكبار:

• حكة شديدة.
  
  

• أعراض تشبه الإنفلونزا مثل: حمى عالية، تعب شديد، فقدان الشهية، صداع وآلام في الجسم.
  
  

• طفح جلدي يظهر في شكل بقع حمراء تتحول إلى بثور مليئة بالسوائل. هذه البثور قد تتوزع في جميع أنحاء الجسم بما في ذلك الوجه، فروة الرأس، داخل الفم. يبدأ في الوجه والصدر ويمتد إلى باقي الجسم، ثم تتحول هذه البثور إلى قشور.
  
  

• تتراوح عدد البثور من ٢٥٠ - ٥٠٠.
  
  

• أهم ما يميز الجديري المائي، وجود أكثر من شكل ومرحلة للبثور في نفس الوقت.

يتم تشخيص الجديري المائي بناءً على الفحص السريري والتاريخ الطبي للمريض. يظهر الفحص السريري وجود الطفح الجلدي المميز للبثور والقشور. يمكن أن يتم تأكيد التشخيص باختبارات معملية مثل:

• مَسْحَة تزنك Tzanck Smear: مسْحَة من السائل الحويصلي حيث تظهر الخلايا العملاقة متعددة النواة multinucleated giant cells وخلايا ظهارية Epithelial cells مصحوبة بأجسام شمولية داخل الخلايا الايزينوفيلية eosinophilic intranuclear inclusion bodies.
  
  

• الزراعة Culture: عزل الفيروس الحُماق النطاقي (VZV) عبر زراعة السائل الحويصلي.
  
  

• الفحص بطريقة التألق المناعي المباشر Direct immunofluorescence method: وهي تتضمن إضافة  جزئيات من الفلور الملحق بأجسام مضادة إلى عينة من الأنسجة المصابة وفحصها تحت المجهر الضوئي.
  
  

• تقنيات تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR): دقيقة جدًا في تحديد فيروس الحُماق النطاقي.
  
  

• الاختبارات  المصلية: هي اختبارات قياس البروتينات المناعية  (native immunoglobulin G formation) التي تكونت بعد الإصابة المباشرة بالفيروس الحُماق النطاقي، أشهرها وأكثرها فعالية هو اختبار تراص اللاتكس Latex agglutination test.

بالإضافة لاستخدام الأشعة  السينية للصدر:  للبالغين الذين يعانون من أعراض رئوية للجديري المائي.

التشخيصات التفريقية

يلجأ الأطباء للاختبارات المعملية للتأكد من التشخيص في حالات الاشتباه مع أمراض أخرى مثل:

• الفُقاعاني الفقاعي (Bullous Pemphigoid).
  
  

• التهاب الجلد الحلئي الشكل (Dermatitis Herpetiformis).
  
  

• مظاهر جلدية لفيروس الهربس البسيط (Dermatologic Manifestations of Herpes Simplex).
  
  

• الطفح الجلدي الناتج عن الأدوية (Drug Eruptions).
  
  

• الحمامي متعددة الأشكال (Erythema Multiforme).
  
  

• القوباء (Impetigo).
  
  

• لدغات الحشرات (Insect Bites).
  
  

• الجدري (Smallpox).
  

• الزهري (Syphilis).

تشمل مضاعفات الجديري المائي للكبار:

العدوى الأولية المنتشرة بالجديري المائي Disseminated primary varicella infection

تظهر عادة في الأشخاص ذو المناعة الضعيفة، وهي تنذر بخطر على الحياة، حيث تشمل المضاعفات التهاب الجديري الرئوي varicella pneumonia، التهاب القلب، الغرغرينا، التهاب الكبد، التهاب كبيبات الكلى glomerulonephritis.

مضاعفات الجهاز العصبي المركزي

تم توثيق بعض الحالات النادرة من مضاعفات الإصابة بالعدوى الأولية بفيروس الحُماق النطاقي مثل:

• متلازمة رايز Reye's's syndrome: تورم نادر في الكبد والدماغ نتيجة بعد العدوى الفيروسية وقد تظهر مع استخدام الأسبرين  مع الأطفال أقل من ١٢ سنة.
  
  

• متلازمة غيلان باريه (Guillain-Barré syndrome (GBS: مرض نادر حيث يحدث خلل في الجهاز المناعي للمريض ويهاجم جزءًا من الجهاز العصبي مما يؤدي لحدوث ضعف في العضلات ومشاكل في الحركة والبلع والتنفس.
  
  

• ترنح المخيخ الحاد Acute cerebellar ataxia.
  
  

• التهاب الدماغ Encephalitis.

المضاعفات النزفية

قد تحدث بعض المضاعفات النزفية نتيجة الإصابة بالجديري المائي بالأخص في الأشخاص ذو المناعة الضعيفة، أكثرها شيوعًا  نقص الصفائح الدموية Thrombocytopenia والفُرْفُرِيَّة Purpura (ظهور  بقع بنفسجية أو في الأغشية المخاطية). وقد تم توثيق خمس متلازمات سريرية رئيسة:

• فُرْفُرِيَّةٌ الحُمى Febrile purpura.
  
  

• الجديري المائي الخبيث مع فُرْفُرِيَّةٌ Malignant chickenpox with purpura.
  
  

• فُرْفُرِيَّةٌ ما بعد العدوى Postinfectious purpura.
  
  

• فُرْفُرِيَّةٌ الفولمينية (الفُجائية) Purpura fulminans.
  
  

• فُرْفُرِيَّةٌ التأقانية (تحسسية تفاعلية) Anaphylactoid purpura.

عدوى فيروس الجديري المائي خلال الحمل

يمثل الجديري المائي الرئوي تهديدًا صحيًا كبيرًا للنساء الحوامل، لا سيما اللواتي أصبن مسبقًا بالجديري المائي أو الحزام الناري. الفيروس يمكن أن يؤدي إلى مضاعفات شديدة الخطر مثل الالتهاب الرئوي، وفي بعض الحالات، قد يكون مميتًا. تشير البحوث إلى أن تكرار وشدة الجديري المائي الرئوي تزداد عند الإصابة خلال الثلث الثالث من الحمل.

إذا أصيبت المرأة الحامل بالجديري المائي في الثلث الأول أو بداية الثلث الثاني من الحمل، فإن هناك خطرًا طفيفًا بأن يصاب الجنين بمتلازمة الجديري المائي الخلقية congenital varicella syndrome، التي قد تتضمن ندبات جلدية، تشوهات في الأطراف، الدماغ، والعينين، انخفاض في الوزن عند الولادة.

إذا حدثت الإصابة بجديري المائي خلال الأيام أو الأسابيع التي تسبق الولادة أو بعد الولادة مباشرةً، فقد يولد الطفل بحالة تسمى جدري المواليد Neonatal varicella وتصبح حياته في خطر، لذلك يجب إعطاء المولود العلاج المناسب فور ولادته.

 يتشابه علاج الجديري المائي للكبار مع علاج الأطفال في الخطة العامة للعلاج حيث تعتمد على تقليل الأعراض ومضاعفات العدوى خصوصًا  في الأشخاص ذو المناعة الضعيفة، ويشمل:

• مضادات الفيروسات 

يهدف استخدامها لتثبيط نشاط الفيروس والتقليل من انتشاره في الجسم وتقليل شدة الأعراض، تشمل هذه الأدوية:

 أسيكلوفير Acyclovir.

فامسيكلوفير Famciclovir.

 فالاسيكلوفير Valacyclovir.

• مسكنات الألم ومضادات الهيستامين

يُنصح بإستخدام الباراسيتامول مسكنًا  للألم وخافض للحرارة ومضادات الهيستامين لتخفيف الحكة مع استخدام الدهانات الموضعية الملطفة للجلد مثل الكالامين لوشن.

من الجدير بالذكر، أنه يمكن نقل العلاج إلى المستشفى في حالة أن المصاب يعاني من ضعف شديد في المناعة لإعطائه الأدوية بالوريد.

التطعيم ضد الجديري المائي للكبار والأطفال

• أفضل طريقة لمنع انتشار الفيروس هي الحصول على لِقاح الجديري المائي. اللِقاح عبارة عن فيروس الجديري المائي الحي المَُضّعَّف (سلالة أوكا) ويُستخدم  للأطفال والبالغين الأصحاء.
  
  

• يٌوصى بإعطاء جرعتين من لِقاح الجديري المائي لجميع الأطفال والمراهقين والبالغين الذين ليس لديهم دليل على المناعة من الجديري المائي.
  
  

• يجب على الأشخاص الذين تلقوا جرعة واحدة من لِقاح الجديري المائي الحصول على الجرعة الثانية لتحقيق أفضل حماية ضد المرض.
  
  

• يجب تطعيم الأطفال الذين لم يسبق لهم الإصابة بمرض الجديري المائي على جرعتين: الجرعة الأولى في عمر ١٢ إلى ١٥ شهرًا، والجرعة الثانية بين ٤و٦ سنوات.
  
  

• يجب على الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن ١٣ عامًا ولم يتلقوا اللِقاح من قبل أن يحصلوا على جرعتين من اللِقاح بفارق لا يقل عن ٢٨ يومًا بينهما.

• البقاء في المنزل وتجنب الذَّهاب إلى المدرسة أو العمل حتى تتكون قشور على البثور.
  
  

• شرب الكثير من السوائل لتجنب الجفاف.
  

• قص الأظفار وارتداء الجوارب على اليدين خلال النوم.
  
  

• ارتداء الملابس الفضفاضة وتجنب استخدام الإيبوبروفين إلا إذا نصح الطبيب بذلك.
  
  

• تجنب إعطاء الأسبرين للأطفال دون سن 16 حتى لا يتعرضون لخطر متلازمة رايز Reye's syndrome.
  
  

• تجنب الاتصال بالمولودين حديثًا أو الأشخاص ذوي المناعة الضعيفة.
  
  

• تجنب حك البثور لمنع تكون الندوب.

في النهاية، يمكن للجديري المائي أن يكون حالة شديدة الخطر لدى الكبار، لكن مع الرعاية المناسبة والتطعيم، يمكن الوقاية منه وعلاجه بفعالية.

ماذا تفعل المرأة الحامل إذا أصيبت بعدوى الجديري المائي؟

إذا كنتِ حاملاً وقد تصادف تعاملك مع أحد مصابي الجديري المائي، فعليك الذَّهاب إلى الطبيب لتقييم حالتك.

في حالة أنكِ كان لديكِ سابقة أو أخذتِ  التطعيم، سوف يقوم الطبيب من خلال الفحوصات المعملية هل سيعطيكي علاجًا  للعدوى أثناء الحمل، أم سيفضل التطعيم بعد الولادة؟

أما في حالة لم يسبق لكِ الإصابة أو أخذ التطعيم، وقد لاحظتِ البثور أو تحققتِ من إصابتكِ، يجب الإسراع للطبيب لإعطائكِ الجلوبيولين المناعي (Human Immuneglobulin G) لتقليل حدة الإصابة في أول ٩٦ ساعة كتطعيم سلبي، وقد يُعطى المولود فور ولادته جرعة أيضًا.

في حال كنتِ تخططين للحمل ولم يسبق لكِ الإصابة أو التطعيم، فيفضل الانتظار شهر من آخر تطعيم قبل حدوث الحمل، ، حيث أنه يمنع استخدام التطعيم خلال الحمل.

هل الجدري هو الجديري المائي؟

من الأخطاء الشائعة قول "اعراض الجدري المائي" أو "فيروس الجدري المائي" لأن المرضين مختلفين على النحو التالي:

• الجديري المائي يسببه فيروس الحُماق النطاقي، في حين فيروس الجدري هو  فيروس الفاريولا.
  
  

• الجديري المائي أقل خطورة وأعراضه تكون طفح جلدي خفيف،  في حين الجدري شديد الْخَطَر ويمكن أن يكون قاتلاً.
  
  

• الجدري تم إعلان القضاء عليه في ١٩٧٨، أما الجديري فهو ما زال موجودًا  وله تطعيم.

ما الفرق بين الجديري المائي وجدري القرود؟

جدري القرود والجديري المائي يسببان طفحًا جلديًا، لكن جدري القرود يسبب بثورًا أكبر وأعمق وينتقل أوليًا من الحيوانات المصابة إلى البشر وينتقل بين البشر عن طريق الجنس ويكون مؤلمًا جدًا.

ما هو الأكل الممنوع خلال الإصابة بالجديري المائي للكبار والأطفال؟

يفضل تجنب أكل الفلفل الحار والحمضيات والمكسرات وشرب القهوة والصلصة الحارة حتى نتجنب تهيج الجلد أو الأغشية المخاطية في حال وجود بثور في الفم أو حوله.

هل يمكن الإصابة مرتين بعدوى الجديري المائي؟

نادرًا  ما يحدث ذلك، لأن الأغلب إذا أصابك مرة في حياتك؛ يصبح لديك مناعة من الجديري المائي مدى الحياة، لكن من الوارد حدوث عدوى ثانية إذا كان عمرك أقل من 6 شهور وقت الإصابة الأولى أو كانت أعراض الإصابة الأولى خفيفة للغاية أو ضَعُّفَ جهازك المناعي.

 لذلك احرص دائمًا على الأكل الصحي وعدم التواجد حول أحد مصابي الجديري المائي، ولبس الكمامات الطبية والقفازات اليدوية إذا كنت مضطرًا للتعامل معهم.

• Crna, R. N. M. (2023, July 27). 7 home remedies for chickenpox. Healthline. Link 

• 7 Home Remedies for Chickenpox. (2023). In Healthline. Link

• CDC. (2024). Chickenpox (Varicella). In Chickenpox (Varicella). Link

• Chickenpox. (2017). In nhs.uk. Link

• Chickenpox and pregnancy: What are the concerns? (n.d.). In Mayo Clinic. Retrieved September 23, 2024. Link

• Chickenpox: How They Make Their Mark. (2024). In Cleveland Clinic. Cleveland Clinic. Link

• Chickenpox in Adults: Risk Factors, Symptoms, and Complications. (2023). In Healthline. Link

• Chickenpox in adults: Symptoms, treatments, and vaccination. (2019). In Medicalnewstoday. Link

• Chickenpox: Practice Essentials, Background, Pathophysiology. (2022). Link

• Griffin, R. M. (n.d.). The Difference Between Smallpox and Chickenpox. (2024).In WebMD. Link

Mpox or chickenpox? (2024). In health.osu.edu. Link