التهاب الجلد والعضلات Dermatomyositis: أعراضه وتأثيراته على الصحة

في عالم الأمراض النادرة والمعقدة، يظهر مرض التهاب الجلد والعضلات dermatomyositis كواحدٍ من تلك الحالات التي تجمع بين الغموض والتحدي الطبي.

نشأ اسم هذا المرض من طبيعته التي تجمع بين مظهرين رئيسين، الأول يظهر على سطح الجلد بشكل طفح جلدي مميز، والثاني يتجلى في العضلات التي تصبح ضعيفة وغير قادرة على أداء وظائفها بشكل طبيعي.

في هذا المقال، سوف نتعرف إلى جوانب هذا المرض ونستكشف أبعاده، وطرق علاجه، وكيف يمكن أن يؤثر على حياة المصابين به.

بدايةً، وقبل التعمق في أعراض هذا المرض وكيفية تشخيصه، من المهم أن نفهم الأسباب المحتملة وراء حدوث التهاب الجلد والعضلات dermatomyositis.

العوامل الوراثية

تشير العديد من الدراسات إلى أن الأشخاص الذين يحملون أنواعًا معينة من مضادات الكريات البيضاء البشرية (HLA)، يكونون أكثر عرضة للإصابة بالتهاب الجلد والعضلات.

العوامل المناعية

يُمكن أن يحدث مرض التهاب الجلد والعضلات بالتزامن مع أمراض مناعية أخرى، مثل أمراض الغدة الدرقية المناعية، ومرض السكري، والبهاق.

بالإضافة لتكون أجسام مضادة مناعية يفرزها الجسم في هذا المرض.

المحفزات الخارجية

من المحفزات الخارجية  لمرض التهاب الجلد والعضلات dermatomyositis:

• العدوى الفيروسية، مثل فيروس كوكساكي ب Coxsackie B، والفيروسات المعوية، وفيروس بارفوفا.
  
  

• بعض الأدوية، مثل الأدوية المضادة للأورام (الهيدروكسي يوريا، والسيكلوفوسفاميد)، والمضادات الحيوية (البنسلين، والسلفوناميدات، والإيزونيازيد)، والأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (مثل ديكلوفيناك، وفينيل بيوتازون)، وبينيسلامين D، وبعض اللقاحات.
  
  

• التعرض للسيليكا، كما في الصناعات التي تعرض العمال للسيليكا بصورة متكررة.

• التلوث، وكذلك التعرض للإشعاع فوق البنفسجي عالي الكثافة، يمكن أن يزيد من احتمالية تطور التهاب الجلد والعضلات.

يُمكن أن تظهر أعراض المرض بشكل مفاجئ أو تدريجيًا بمرور الوقت، وتنقسم إلى تغيراتٍ في الجلد، وضعف في العضلات.

التغيرات الجلدية

تُعد الحكة (pruritus) الشكوى الأساسية للمريض.

ويمكن أن يصاحبها ظهور الطفح الجلدي على الوجه أولًا، ثم يليه ظهور أعراضٍ جلدية على فروة الرأس ثم تغيراتٍ على اليدين.

ويُمكن أن تظهر الأعراض الجلدية على شكل:

• الطفح الجلدي الهيليوتروبي Heliotrope rash: وهو تصبغ بنفسجي يظهر على الجفون؛ وخاصة الجفون العليا، ويصاحبه تورم الجلد المحيط بالعيون.
  
  

• علامة الشال Shawl sign: يظهر بصورة احمرار ثابت يؤثر على الظهر والكتفين والصدر والرقبة.
  
  

• الحساسية للضوء Photosensitivity: يتسبب في رد فعل مشابه للحروق الشمسية، يظهر على الصدر، والوجه، والأماكن الأخرى المعرضة لأشعة الشمس.
  
  

• حبيبات جوتترون Gottron papules: عبارة عن حبيبات وبقع أرجوانية تظهر فوق مفاصل الأصابع الصغيرة على اليدين.
  
  

• علامة جوتترون Gottron sign: احمرار يظهر على ظهر اليدين والمرفقين والركبتين.
  
  

• تأثر فروة الرأس: يظهر بصورة حكة، وقشرة، والتهاب، وأحيانًا تصبغات جلدية.
  
  

• تغيرات حافة الأظافر: تظهر تقرحات واحمرار في الجلد حول الأظافر.
  
  

• الحمامي الشراعية (Flagellate erythema): احمرار يشبه آثار الضربات على الجلد، ويظهر عادةً على الظهر والأطراف.
  
  

• علامة الحزام (Holster sign): احمرار يظهر على الأرداف والأفخاذ الجانبية.
  
  

• الأيدي الميكانيكية (Mechanic’s hands): تغيرات في الجلد تتميز بزيادة سماكة الطبقة القرنية.
  
  

• الحويصلات والبثور: تظهر حويصلات وبثور على الجلد.
  
  

• ظاهرة راينود (Raynaud phenomenon): عبارة عن تغيرات في لون الأصابع تحدث مع انخفاض درجة الحرارة.
  
  

• التكلسات الجلدية (Calcinosis cutis): غير شائعة وتظهر في حوالي 10% من الحالات فقط.

التهاب العضلات

يظهر مرض التهاب العضلات بالتزامن مع الطفح الجلدي، أو قد يحدث بعد أسابيع أو شهور أو سنوات. 

ويؤثر عادةً على العضلات القريبة من الجذع، مثل: عضلات الذراعين العلويين والفخذين.

يشعر المريض بصعوبة الحركات اليومية العادية بسبب الضعف والإرهاق، مثل:

• صعود السلالم أو المشي.
  
  

• النهوض من وضع الجلوس أو التربع.
  
  

• رفع الأجسام.
  
  

• رفع الذراعين فوق الكتفين، مثلاً: عند تمشيط الشعر.

كما تصبح العضلات حساسة عند اللمس وتسبب الألم.

أعراض وعلامات أخرى

يُمكن أن تظهر أعراض أخرى مصاحبة لمرض التهاب الجلد والعضلات dermatomyositis، وتشمل:

• اضطرابات عامة: حمى، وألم مفصلي، وتعب عام، وفقدان للوزن.
  
  

• صعوبة في البلع: نتيجة لتأثر العضلات الهيكلية المريئية.
  
  

• بحة في الصوت (Dysphonia).
  
  

• ارتجاع المريء: نتيجة لتأثر العضلات الملساء في المريء.
  
  

• مشاكل قلبية: مثل: تسارع ضربات القلب، واعتلال عضلة القلب.
  
  

• قرح وأمراض الجهاز الهضمي: وتعد أكثر شيوعًا عند الأطفال.
  
  

• تأثر الرئتين.
  
  

• المشي على أطراف الأصابع: ويظهر بصورة واضحة لدى الأطفال.

• الأورام.

في السطور التالية، نستعرض أبرز مضاعفات التهاب الجلد والعضلات التي يمكن أن تؤثر على حياة المرضى.

الأمراض التنفسية

يمكن أن تظهر المضاعفات التنفسية بعدة صور، منها نقص التهوية، أو مرض الرئة الخلالي Interstitial lung disease، أو الالتهاب الرئوي الشفطي Aspiration pneumonia الذي يحدث بسبب ضعف عضلات الجهاز التنفسي، مما يؤدي إلى معدلات عالية من الوفيات.

السرطان

تشمل السرطانات الأكثر شيوعًا: الأورام الغدية في المبيض، والرئة، والبنكرياس، والمعدة، والقولون، بالإضافة إلى الليمفوما.

أمراض القلب

تشمل المضاعفات القلبية المحتملة: التهاب عضلة القلب Myocarditis، وفشل القلب الاحتقاني Congestive heart failure، ومرض الشريان التاجي Coronary heart disease.

أمراض المريء

 يمكن أن يؤدي  ضعف العضلات في منطقة الفم والبلعوم والمريء إلى صعوبة في البلع، مما قد يسبب سوء التغذية، ويزيد أيضًا من خطر الرشف الرئوي.

مضاعفات أخرى

الضعف العضلي ومشاكل الجلد المرتبطة بالتهاب الجلد والعضلات dermatomyositis يمكن أن تُسبب مشاكل أخرى، مثل:

• ضمور العضلات والتقلصات.
  
  

• تقرحات الجلد.
  
  

• تقرحات المعدة.
  

• الفشل الكلوي الحاد.

تشخيص التهاب الجلد والعضلات

  بالرغم من أن تشخيص التهاب الجلد والعضلات يعدّ أسهل نسبيًا بين أمراض العضلات الالتهابية بسبب الطفح الجلدي المرتبط به، إلا أنه يتطلب عددًا من الفحوصات وذلك نظرًا لتعدد الأعراض والمضاعفات المرتبطة به.

يُشخص المرض من خلال الفحص السريري والفحوصات التالية:

• خزعة الجلد (Skin biopsy): للبحث عن التغيرات التي يسببها المرض في عينة من الجلد.

• تحليل الدم: تحليل الأجسام المضادة لالتهاب العضل (MSA)، وكذلك تحليل مستويات الإنزيمات الناتجة عن تلف العضلات وتشمل الكرياتين كيناز (CK) - الألدولاز Aldolase - فوسفوكيناز الكرياتين (Creatine phosphokinase).

• تحليل انزيمات الكبد، مثل: أسبرتات أمينو ترانسفيراز (AST) - لاكتات ديهيدروجيناز (LDH).

• تحليل البول: لقياس نسبة الكرياتين.

• تصوير الرنين المغناطيسي (MRI).

• تخطيط كهربية العضل (EMG).

• تصوير الصدر بالأشعة السينية (X-ray).

• أشعة الصبغة بالباريوم (barium swallow test).

• خزعة العضلات (muscle biopsy).

• فحوصات السرطان.

التشخيص التفريقي لالتهاب الجلد والعضلات dermatomyositis

 يُساعد وجود العلامات الجلدية المميزة بالإضافة إلى ضعف العضلات، في تمييز التهاب الجلد والعضلات عن بعض حالات التهاب العضلات الأخرى مثل: الوهن العضلي الوبيل Myasthenia gravis، وألم العضلات الروماتزمي Polymyalgia rheumatica.

أما بالنسبة للحالات الجلدية التي يمكن أن تظهر بأعراض مشابهة لمرض التهاب الجلد والعضلات dermatomyositis، فتشمل:

1. الذئبة الحمامية الجهازية (SLE).
   
   

2. الإكزيما Eczema.
   
   

3. الصدفية Psoriasis.   
   
   

4. الأورام الجلدية Skin Tumors.

5. الحمامي متعددة الأشكال Erythema multiforme.

يُمكن أن تصل نسبة الشفاء إلى 20٪ من المصابين بالتهاب الجلد والعضلات، ولكن معظم الحالات تحتاج إلى علاج مدى الحياة للسيطرة على المرض وتحسين الأعراض.

ينقسم العلاج إلى جزء خاص بعلاج الأعراض الجلدية وآخر خاص بعلاج الأعراض العضلية.

 علاج الأعراض الجلدية

تُمثل الأعراض الجلدية تحديًا كبيرًا، وغالبًا ما يكون الطفح الجلدي مقاومًا للعلاج ويحتاج إلى وقت أطول للتحسن مقارنةً بالأعراض العضلية.

ونظراً لطول مدة العلاج، لا يفضل بدء الكورتيكوستيرويدات الفموية لتجنب الضرر الناتج عنها، بل يلجأ الطبيب إلى العلاجات التالية:

واقيات الشمس: يُوصى باستخدام واقي الشمس بمعامل حماية 70 SPF أو أعلى؛ إذ إن الحماية من الشمس ضرورية لأن الطفح الجلدي يمكن أن يتفاقم مع التعرض لأشعة الشمس.

الكورتيكوستيرويدات الموضعية: تُطبق بشكل موضعي على المناطق المصابة لتقليل الالتهاب.

مثبطات الكالسينورين الموضعية: التاكروليموس Tacrolimus والبيميكروليموس Pimecrolimus.

مثبطات المناعة: ميثوتريكسات Methotrexate و الدابسون Dapsone.

مضادات الملاريا: هيدروكسي كلوروكوين Hydroxychloroquine والكلوروكوين Chloroquine.

حاصرات قنوات الكالسيوم (Calcium channel blockers): مثل ديلتيازيم Diltiazem لعلاج التكلس الجلدي.

العلاج الضوئي (Phototherapy): يُستخدم أحيانًا لعلاج الالتهابات الجلدية المستعصية.

علاج الأعراض العضلية

بالرغم من أن التهاب العضلات يمكن أن يتطلب وقتًا للشفاء، إلا أن استجابته للعلاج أفضل وأسرع مقارنة بالطفح الجلدي، ويتضمن علاجه ما يلي:

الكورتيكوستيرويدات الفموية: مثل البريدنيزون Prednisone، ويعتبر العلاج الأساسي لالتهاب العضلات.

الغلوبولين المناعي الوريدي (IVIG): يُستخدم في الحالات الشديدة أو التي لا تستجيب للعلاجات الأخرى.

العلاج الطبيعي: يساهم في تحسين وتقوية العضلات، بالإضافة إلى الوقاية من فقدان الأنسجة العضلية، وكذلك علاج النطق والبلع.

المسكنات وأدوية تخفيف الألم: لتخفيف الألم المصاحب للمرض.

الجراحة: لإزالة رواسب الكالسيوم إذا كانت تسبب المشاكل للجسم.

مما سبق يتضح لنا أن علاج التهاب الجلد والعضلات يختلف بناءً على شدة المرض والأعراض.

بالإضافة إلى أن هذه الحالة المرضية يشترك في علاجها أكثر من تخصص طبي، مثل أطباء الجلدية، والعصبية، والجراحة، والقلب، والروماتيزم، والصدرية، والجهاز الهضمي.

نظرًا لأن مرض التهاب الجلد والعضلات يعد مرضًا مزمنًا؛ نذكر فيما يلي بعض التدابير الداعمة التي تساعد في تخفيف الأعراض وتحسين جودة الحياة، مثل:

• الحماية من الشمس واستخدام واقيات الشمس وارتداء الملابس الواقية.

• محاولة تقليل النشاط البدني لتقليل الإجهاد على العضلات.

• العلاج الطبيعي والنشاط البدني الخفيف للمساعدة في الحفاظ على قوة العضلات وتحسين الحركة.

• رفع رأس السرير للمرضى الذين يعانون من صعوبة في البلع.

• اتباع نظام غذائي متوازن لدعم الصحة العامة وتقوية الجسم.

• استخدام الأدوية المسكنة وفقًا لتوجيهات الطبيب لتخفيف الألم وتحسين جودة الحياة.

• عمل الفحوصات الطبية بشكل دوري لمتابعة تطور المرض وتقييم العلاج.

هل مرض التهاب الجلد والعضلات dermatomyositis مزمن؟

نعم، يُعد مرض التهاب الجلد والعضلات dermatomyositis عادةً حالة مرضية مزمنة.

وبالرغم من أن بعض المرضى قد يشهدون تحسنًا ملحوظًا، إلا أن المعظم يحتاجون إلى متابعة دورية وعلاج مستمر للتحكم في الأعراض والوقاية من المضاعفات.

هل يصاب الأطفال بمرض التهاب الجلد والعضلات dermatomyositis؟

نعم، يمكن أن يؤثر التهاب الجلد والعضلات على البالغين والأطفال على حد سواء.

في البالغين، يظهر عادةً في أواخر الأربعينيات إلى أوائل الستينيات، بينما يظهر في الأطفال غالبًا بين 5 إلى 15 عامًا. وعادةً ما يصيب النساء أكثر من الرجال.

هل يؤدي التهاب الجلد والعضلات dermatomyositis إلى الوفاة؟

نعم، يمكن أن يؤدي التهاب الجلد والعضلات dermatomyositis إلى الوفاة في بعض الحالات؛ خاصةً إذا كان المرض شديدًا أو مصحوبًا بمضاعفات خطيرة.

من العوامل التي تزيد من خطر الوفاة: ضعف العضلات الشديد، والمضاعفات التنفسية، والإصابة بالسرطان، ووجود الأجسام المضادة مثل Anti-MDA-5.

ختامًا، التهاب الجلد والعضلات dermatomyositis حالة طبية تتطلب رعاية مستمرة، وخطة علاج مناسبة، واتباع نمط حياة صحي. وبالرغم من أن الشفاء الكامل قد لا يكون ممكنًا للجميع، إلا أن العلاج المناسب والعادات الصحية يمكن أن يسهمان بشكل كبير في تحسين جودة الحياة وإدارة الأعراض بشكل فعّال.

1. Dermatomyositis - Diagnosis & treatment - Mayo Clinic. (2022, June 30). Mayo Clinic. Link

2. DermNet. (2023j, October 12). Adult-onset dermatomyositis. DermNet®. Link

3. Femia, A. N., MD. (n.d.). Dermatomyositis: practice essentials, background, pathophysiology. Link

4. Dermatomyositis. (n.d.). National Institute of Neurological Disorders and Stroke. Link

5. Qudsiya, Z., & Waseem, M. (2023, August 7). Dermatomyositis. StatPearls - NCBI Bookshelf.Link

6. Wint, C. (2022, March 1). Dermatomyositis: What is it? Healthline. Link